肩关节的 12 个神经检查和 3 个特殊检查

肩胛带由 3 个关节及 1 个直接“联结”组成:

①胸锁关节;

②肩锁关节;

③孟肱关节(肩关节);

④肩胛胸壁间联结。

这 4 部分共同完成协调性动作。

肩关节是一个不稳定关节,与髋关节深凹的髋白窝不同,其关节窝表浅。肱骨由软组织、肌肉、韧带及一个关节囊连接在肩胛骨上,仅有很少的骨性结构支撑。

首先观察肩部外形,其次触诊其骨性结构及肩胛带周围软组织。

体格检查包括活动范围检查、肌肉测试、神经系统评估及特殊检查。本篇文章重点是肩关节的神经检查和特殊检查。

一、神经检查

屈肘90°,嘱患者逐渐前屈肩关节。同时逐渐增加阻抗力,直到患者能克服最大阻力。检查对侧,进行对比,根据肌力分级表来评估检查结果。

嘱患者回缩肩部呈“立正姿势”(最大程度缩肩),然后前屈患者肩部。注意勿使手指抠人肌肉组织。

检查时,应注意患者肩关节发生的任何晃动。此时,晃动提示前锯肌力量减弱。这种情况在患者推墙或做俯卧撑运动时更为明显。


二、特殊检查

1.叶加森(Yergason)试验

该试验用来检查肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟内的稳定性。

检查时,嘱患者充分屈肘。检查者一只手握住患者肘关节,另一只手抓住患者腕部。在患者抵抗的情况下,外旋其手臂,同时下拉其肘关节。

如果肱二头肌肌腱不能固定于肱骨结节间沟,它会自沟内脱出,患者会感到疼痛。反之,则无任何症状。

2.垂臂试验

该试验用来检查肩袖是否撕裂。

患者充分外展手臂,然后慢慢垂下手臂置于身体侧方。

如肩袖有撕裂伤(尤其是冈上肌),手臂将会从外展90”位置直接垂落至身体侧方。不管尝试多少次,患者都不能缓慢自如地垂下手臂。患者肩外展时,轻叩其前臂会使手臂垂落至身体侧方。

3.肩关节脱位恐惧试验 

该试验用来检查习惯性肩关节脱位,将患者手臂外旋外展至一定位置,即可发生肩关节脱位。

脱位发生前,患者会出现明显的惊慌及恐惧表情,并且会拒绝进一步动作。该试验与膝关节髌骨脱位恐惧试验相似。

三、相关区域检查

肩关节是牵涉痛的常发部位,有必要对引发牵涉痛的相关区域进行全面检查。

心血管疾病(心肌梗死)可能引发左肩牵涉痛。因为膈肌与肩关节的感觉支配神经进入相同的神经根(C4、C5),膈肌受刺激时会引发肩部顶端的症状。

对胸部及上腹部也要仔细检查,以确定是否存在可牵涉肩部的相关病变。

颈椎间盘突出或其他复合性创伤也可引发肩胛骨放射痛,这种放射痛发生于肩胛骨内上角。

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