癌症的发病率逐年上升，已成为严重危害人类健康的慢性疾病，而疼痛则是癌症患者最常见的症状之一。世界卫生组织的数据报告显示：初诊癌症患者的疼痛发病率在25%左右，而晚期患者疼痛发病率高达60%-80%。积极抗癌，科学止痛，提高癌痛治疗的有效性，旨在提高患者的生命质量。
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一 什么是癌痛？
癌痛指癌细胞损害神经、组织、骨骼或因抗肿瘤治疗而引发的疼痛性反应，是一种慢性疼痛，几乎晚期癌症患者都会出现癌痛，癌痛的出现会对患者心理、睡眠、活动产生抑制，加重患者痛苦及医疗负担。
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二 癌痛产生的原因？
癌痛是一个复杂的病理过程，反映了癌症在增殖、侵袭和转移过程中发生的细胞、组织和全身的变化；除了癌细胞外，还涉及外周和中枢神经系统以及免疫系统之间的相互作用。癌痛通常是多种原因引起的：1）由癌症直接引起的疼痛（病变延伸到软组织，使内脏受累、骨骼受累、神经受压或损伤、颅内压升高等）；2）抗癌治疗（诊断程序、手术干预、放疗、化疗等）；3）与癌症及其治疗间接相关的机制（感染、代谢失衡、肌筋膜疼痛等）；4）与肿瘤及治疗无关（关节炎、动脉瘤、末梢神经痛等）。有大约70%的癌症患者疼痛是由肿瘤引起的，20%的患者疼痛是由抗肿瘤治疗引起的，10%的患者疼痛与肿瘤无关或与治疗无关。
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癌痛三阶梯疗法
癌痛三阶梯疗法是世界卫生组织大力推荐的一种根据患者疼痛程度不同而分别使用不同等级药物的止痛方法。“癌痛三阶梯疗法”基本原则：按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药、注意具体细节和实际效果。
1）非阿片类止痛药物（NSAIDs）：如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。
2）弱阿片类止痛药物：以曲马多为代表，还有可待因、羟考酮等。
4）辅助类止痛药物：皮质类固醇药、抗惊厥药、抗抑郁药、抗心律失常药等。
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中医对癌痛的认识
中医学将癌症归属于“癌病”“症瘕”“积聚”等范畴，认为癌症多因正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等纠缠日久而成。“不通则痛”和“不荣则痛”是癌痛的主要病机。李东垣提出了“痛则不通”理论，并主张“以通治痛”治疗原则。这一理论强调疼痛往往是由于气血不通所致，治疗应以通经活络为主要治法。张景岳在《景岳全书》中提出“虚痛当补”的治疗原则。这一理论强调了补充身体元气而达到治疗疼痛的目的。以上理论对后世医学产生深远影响，成为中医治疗癌痛的重要指导。
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中医药治疗癌痛
中医治疗癌痛可分为内治和外治。
1）内治方法：明确病机、辨证论治是内治法治疗癌痛的基础，大部分医家治疗癌痛都是以扶正祛邪、攻补兼施之法，正虚者益气、养血、滋阴、温阳以补虚治痛，邪实者清热、解毒、行气、活血化瘀以消癥散结通则不痛。内治方法包含口服用药和中药注射液，其中口服用药可以分成汤剂和其他各种中成药（如丸、胶囊、丹、片等），中药注射液有薏苡仁油、复方苦参注射液、华蟾素注射液、康莱特注射液、复方丹参注射液等。
2）外治方法包含中药外敷、针刺疗法、艾灸和穴位注射等。
2.1）中药外敷：如将川芎、白芷、姜黄、乳香、没药等中药共研细末，与蛋清或蜂蜜混合后外敷于相应的部位。中药外敷治疗癌痛以通为主，兼以补虚，行气活血化瘀，或配以扶正，外敷直接作用局部，起效较为迅速，治疗较为直接，出现副作用的可能性较低。
2.2）针刺疗法：世界卫生组织推荐的64种针灸适宜病种中包括了肌肉、神经、骨骼、脏器方面的疼痛及术后疼痛，针刺疗法的镇痛作用加之其安全、简便、无毒副作用及成瘾性的特点，使得针刺疗法在癌痛的治疗中发挥重要作用。针刺治疗癌痛可选取合谷、足三里、三阴交、太冲、内关、阿是穴等，此外有医家采取火针、电针、头针等手段治疗癌痛。
2.3）艾灸：将点燃的艾叶刺激穴位，温通经脉，调和气血，疏经通络。其止痛可能与促进局部循环、增加组织代谢、促进炎症消散、抑制神经系统兴奋性等有关。
2.4）穴位注射：指在腧穴、特定部位注入治疗用药品注射液，其操作简单、安全性高，将针刺、药物作用优势进行了有机结合，协同增效，对爆发痛的控制具有优势。除中成药制剂可用于穴位注射外，也有诸多西药制剂如吗啡、布桂嗪用于穴位注射的研究。
校稿：鲍旭霞、张雯
审稿：杨云柯
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