在肩袖撕裂的诊断中，我们常将大结节顶部的损伤默认为“冈上肌撕裂”。但当发现患者即使仅有中小型撕裂，却出现明显的冈下肌萎缩时，传统解剖图谱却无法给出合理解释。今天，让我们一起重温一篇2009年发表于《JBJS》的里程碑研究，它彻底改变了我们对肩袖足印区的认知。
【核心发现：一次解剖学的“领土重划”】
日本学者Mochizuki等人的精细解剖研究揭示了两个关键事实：
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冈上肌的“地盘”其实很小：其足印区呈三角形，平均前后宽度仅12.6mm。
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冈下肌才是“隐形地主”：其足印区呈巨大的梯形，平均前后宽度达32.7mm，其前上部分向前延伸，占据了肱骨大结节最高压迹（即经典的“撕裂好发区”）的很大一部分。
【临床意义：从“是什么”到“为什么”】
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“单纯冈上肌撕裂”可能是个伪命题：许多累及大结节前上方的中小型撕裂，在解剖学上已必然包含冈下肌腱的前上束。因此，它从一开始就是一个“冈上肌-冈下肌复合体损伤”。
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肌肉萎缩的根源：损伤累及了冈下肌的神经支配区域或力学功能，导致其失用性萎缩。
【手术启示：指导更精准的评估与修复】
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探查必须向前外：术中不能只满足于看到冈上肌腱残端。必须有意识地向前、向外侧探查，评估冈下肌腱前上部分的完整性。
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修复需有整体观：修复设计应考虑两肌腱在足印区的重叠关系，确保冈下肌前上部分的止点得到牢靠固定，恢复肩袖的力偶平衡。
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锚钉放置的学问：针对前上方的撕裂，锚钉的放置位置可能需要更靠外，以同时抓持两肌腱的联合足印区。