诊断标准：
①TC（胆固醇）≥5.20 mmol/L；
②LDL-C（低密度脂蛋白）≥3.4 mmol/L；
③TG（甘油三酯）≥1.70 mmol/L。
当检测结果满足①+③或②+③时，可诊断为混合型高脂血症。
ASCVD风险分级:
首先，按照是否患有ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）分为一级预防和二级预防两种情况。在接受二级预防的ASCVD人群中，把发生过至少2 次严重ASCVD 事件或发生过1 次严重ASCVD事件合并至少2个高危因素者列为超高危人群，其他列为极高危人群。
对于无ASCVD 人群，具有以下3 种情况之一直接认定为高危人群，无需进行10年ASCVD发病风险评估：①LDL-C≥4.9 mmol/L或TC≥7.2 mmol/L；②年龄≥40岁的糖尿病患者；③慢性肾脏病（CKD）3~4期。
不符合上述3种情况的个体，应进行10年ASCVD 发病风险评估。根据LDL⁃C 水平、高血压及其他ASCVD危险因素数量，将风险分为21种组合，10年发病平均风险<5%、5%~9%和≥10%分别定义为低危、中危和高危。对于中危且年龄<55岁的个体，建议进行ASCVD 余生风险评估。具体评估流程详见下图。
不同风险等级的 ASCVD 患者降脂靶点目标值(mmolL):
对于TG 1.7~5.6 mmol/L的混合型高脂血症患者，应首先启动以中等强度他汀类药物为基础的降胆固醇治疗方案，并优先确保LDL-C达标。若他汀类药物使用达最大耐受剂量，LDL-C仍未达标，则建议联合使用胆固醇吸收抑制剂和/或PCSK9抑制剂。若LDL-C已达标，而TG仍高于1.7 mmol/L，应考虑添加处方级ω-3脂肪酸；若TG高于2.3 mmol/L，则可考虑使用贝特类药物。对于TG超过5.6 mmol/L的患者，应立即采取措施控制TG，以降低胰腺炎风险，可采用贝特类药物联用处方级ω-3脂肪酸或烟酸类药物的方案，必要时行血浆分离治疗。
降LDL-C的策略:
部分他汀类药物经肝脏细胞色素 P450 参与代谢，和贝特类药物代谢途径相似，极少数患者可能出现药物相互作用，引起血药浓度升高，产生不良反应。
一段时间内，临床对于他汀类药物和贝特类药物联用产生了一定顾虑。不过后续临床发现，普伐他汀及瑞舒伐他汀不经肝脏 CYP450 同工酶代谢，和非诺贝特联用可能较为安全。另外，也可以通过起始小剂量联用，早晚分服（早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀），避免血药浓度显著升高。
因此目前《中国血脂管理指南（2023 年）》中，他汀类药物和贝特类药物联合仍是治疗混合型高脂血症的推荐方案之一。
实际临床中，患者个体化情况不同，即使采用上述方法，仍不能完全排除联合治疗的不良反应。因此需要告知患者相关风险，一旦出现乏力、上腹部不适、消化道症状、肌无力、肌肉疼痛等症状，需及时就医。即使没有上述表现，治疗期间也应定期监测血脂水平、肝肾功能等，帮助患者安全、有效用药。
降脂药物不良反应处置策略: