年轻成人股骨颈垂直骨折（PauwelsIII型分类）通常由高能量创伤引起，常与多发性损伤相关，包括同侧股骨干骨折 。由于这些骨折受到更大的剪切力，其治疗具有挑战性，并且增加了并发症的风险，如固定失败、畸形愈合、骨不连和股骨头缺血性坏死。许多因素，包括相关病变、粉碎的存在和一般的医疗状况，都会影响治疗的选择。
影像学表现
一名53岁男性的前后位损伤平片，典型垂直股骨颈骨折。
一名59岁男性高剪切角股骨颈骨折闭合复位的术中C臂图像。典型的Pauwels III型股骨颈移位性骨折。断裂线与水平面的夹角为>50°。
一名53岁男性在摩托车事故中右股骨颈垂直移位骨折的有利结果案例。术前前后位 （A） 和斜位 （B） X 光片。用三个空心拉力螺钉闭合复位和内固定，第一个螺钉横向插入骨折线。（E 和 F）术后6个月骨折完全愈合。患者没有疼痛，完全负重。
拉力螺钉示意图
2
讨论
尽管股骨颈垂直骨折的手术技术和植入物取得了进步，但这些骨折的治疗失败率仍然令人担忧。即使对于生理上年轻且活跃的成年人来说，这些骨折也是有问题和具有挑战性的。目标是保留股骨头，避免骨坏死、骨不连和股骨缩短。在创伤外科医生中，普遍认为适当的解剖复位和稳定的内固定对于获得良好结局至关重要。由于股骨颈垂直骨折固有的不稳定性，已经使用了多种治疗算法来确定最佳接骨方案，但仍然没有金标准方案。一项系统评价分析了此类手术治疗结果的研究，不鼓励使用交叉螺钉固定股骨颈骨折。在这个前瞻性系列中，我们评估了20例高能量垂直股骨颈骨折患者的临床结果。除了两个7.0毫米平行松质拉力螺钉以股骨干成 125°角插入外，另一个螺钉垂直于骨折线插入股骨头的中央和下部。11例患者有孤立的垂直股骨颈骨折。其中，5例有进一步的股骨颈粉碎。9例患者伴有同侧股骨干骨折，15例患者的闭合复位质量被认为非常好或良好。24个月后，16例实现骨愈合。股骨头骨坏死与2处骨折有关，不愈合与2处骨折有关。Guimarães João得出结论，垂直高能量股骨颈骨折可以通过内固定成功治疗，内固定有两个平行的拉力螺钉位于小转子上方，第三个螺钉以垂直于骨折线的角度插入大转子中央。
参考文献
Guimarães João Antonio Matheus,Rocha Leonardo Rosa,Noronha Rocha Tito Henrique et al. Vertical femoral neck fractures in young adults: a closed fixation strategy using a transverse cancellous lag screw.[J] .Injury, 2017, null: S10-S16.
