诊断心得
1、肉眼及镜下：包膜完整，没有浸润。
2、组织结构：滤泡及滤泡上皮细胞大小一致
3、细胞特点：核染色较深，均质，不是毛玻璃样。
定义
甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的，包膜完整的良性肿瘤。
临床病理联系
1、病因分析：与辐射暴露，碘缺乏有关。
2、好发年龄：中青年女性多见。
3、好发部位：单侧甲状腺，单个为多。
4、临床表现：无症状肿块，体检发现。
5、预后：良性肿瘤。
大体特点
1、单发圆形或者类圆形境界清楚的结节。
2、切面暗红或者棕黄色。
3、可伴发出血囊性变，钙化及纤维化。
肿瘤为单发类圆形结节，伴发出血(绿色箭头)囊性变((黄色箭头)
镜下特点
1、完整性：有完整的纤维包膜，缺乏包膜浸润及血管浸润。
2、挤压性：可见挤压周围正常甲状腺组织。
3、一致性：包膜内滤泡及滤泡上皮大小比较一致。
4、核特征：核颜色较深，不是毛玻璃样。
5、根据滤泡大小分类：单纯型（正常滤泡大小），胶样型（巨滤泡），胎儿型（微滤泡），胚胎型（实性无滤泡），分类没有特殊临床意义，所以病理诊断时可以不分类，直接诊断腺瘤。
6、特殊分类：嗜酸细胞腺瘤（胞浆丰富，嗜酸性），非典型腺瘤（细胞有轻度异型性和核分裂像），有学者认为这两种腺瘤有潜在恶性，因此病理诊断是需要明确分类。
典型图片
低倍镜下包膜(绿色箭头)完整的结节，与周围正常甲状腺组织界限清楚
中倍镜下，包膜内滤泡小，大小相对一致，包膜外滤泡大，大小不一致
高倍镜下，包膜内滤泡上皮核染色较深，均质，没有毛玻璃样
鉴别诊断
1、结节性甲状腺肿：多发结节，结节包膜不完整，滤泡大小不一。
2、滤泡癌：有包膜侵犯和包膜血管侵犯。
3、滤泡亚型甲状腺乳头状癌：细胞核呈毛玻璃样，有核内包涵体和核沟，没有完整包膜。
进一步检查
免疫组化：
滤泡上皮：TPO（+），CD56（+），CK19（-），HMBE-1（-），BRAF-V600E（-）
本文转载自武大病理人
