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对于刚进入病理诊断行业的萌新们，厚厚的病理书看起来是如此的晦涩难懂。枯燥的名词，抽象的形容，谜一样的镜下，让病理小白们显得弱小可怜又无助，那么，如何才能快速入门呢？

今天，阿姜老师通过标注详细、讲解清晰、简单易懂的图片与文字，和小伙伴们一起学习消化管组织学的病理的基础知识。

消化管的组成：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠

 消化管壁的一般结构

除口腔和咽外，管壁自内向外分四层：

• 黏膜
• 黏膜下层
• 肌层
• 外膜

（一）黏膜

• 上皮：两端为复层扁平上皮，其余为单层柱状上皮。
• 固有层：有丰富血管和淋巴管。胃肠富含腺体与淋巴组织。
• 黏膜肌层：薄层平滑肌。

黏膜层是消化管各段结构差异最大，功能最重要的部分。

(二）黏膜下层

较致密的结缔组织，含小动脉、小静脉与淋巴管。在食管及十二指肠的黏膜下层内分别有食管腺和十二指肠腺。

黏膜下神经丛：

由多极神经元与无髓神经纤维构成，位于黏膜下层，可调节黏膜肌的收缩和腺体分泌。

肌间神经丛 ：

由多极神经元与无髓神经纤维构成，可调节肌层的运动（下图箭头所示）

（三）肌层

肌组织的类型及分布：

• 骨骼肌：食管上段与肛门处
• 内环外纵两层平滑肌：食管中下段、大小肠
• 内斜中环外纵三层平滑肌：胃

（四）外膜

• 纤维膜：由薄层结缔组织构成，主要分布于食管和大肠末段，与周围组织无明确界限。
• 浆膜：由薄层结缔组织与间皮共同构成，见于腹膜内位的胃、大部分小肠与大肠，其表面光滑，利于胃肠活动。

 食管（Esophagus）

食管壁分四层，腔面有纵行皱襞。

（一）黏膜

上皮：未角化复层扁平上皮；

固有层：细密的结缔组织；

黏膜肌层：纵行平滑肌束。

（二）黏膜下层：

疏松结缔组织，含食管腺（可定位食管）和淋巴小结

（三）肌层：

分内环行与外纵行两层。上1/3段为骨骼肌，下1/3段为平滑肌，中1/3段则兼具两者。

食管两端的内环行肌稍厚，分别形成食管上、下括约肌。

（四）外膜：

纤维膜：薄层结缔组织（人工分离，均为环切）

食管-胃贲门交界

 胃（stomach）

• 胃空虚时腔面可见许多纵行皱襞，充盈时皱襞几乎消失；
• 黏膜表面的浅沟将黏膜分成许多胃小区；
• 黏膜表面有约350万个不规则形的小孔，称胃小凹；
• 每个胃小凹底部与3～5条腺体通连。

胃壁四层结构：黏膜；黏膜下层；肌层；外膜

黏膜：表面形成胃小凹

1.上皮：由表面黏液细胞构成，单层柱状。

2. 固有层：含胃腺，分为——胃底腺、贲门腺、幽门腺。

（1）胃底腺：泌酸腺

组成：

• 主细胞：柱状，核圆，位于基底部，胞质基部嗜碱性，顶部有酶原颗粒，染色浅；
• 壁细胞：细胞大，胞质红，核圆形，染色深；
• 颈黏液细胞：楔形，核扁平，位于基底；
• 干细胞；
• 内分泌细胞。

（2）贲门腺：黏液腺

（3）幽门腺：黏液腺

幽门腺（胃窦部和贲门部固有层腺体），分支较多而弯曲的管状黏液腺

 小肠（small intestine）

小肠壁四层结构：黏膜；黏膜下层；肌层；外膜

小肠结构示意图

 大肠（large intestine）

可分为盲肠, 阑尾, 结肠, 直肠, 肛管。

1.黏膜：半月形皱壁、无绒毛

• 上皮：吸收细胞、大量的杯状细胞、少量干细胞和内分泌细胞；
• 固有层：有大肠腺，分泌黏液，可见孤立淋巴小结。

2.黏膜下层；

3.肌层 ：形成结肠袋（内环肌）和结肠带（外纵肌）；

4.外膜：

• 浆膜：分布于盲肠、横结肠、乙状结肠；升结肠与降结肠前壁；直肠上1/3段的大部、中1/3段的前壁；
• 纤维膜：分布于升结肠与降结肠后壁；直肠上1/3段小部、中1/3段后壁、下1/3段全部；
• 肠脂垂：外膜结缔组织局部脂肪细胞聚集构成

阑尾

特点：管腔小而不规则，大肠腺短而少。固有层内有极丰富的淋巴组织，大量淋巴小结可连续成层，并突入黏膜下层，致使黏膜肌层不完整。肌层很薄，外覆浆膜。

肛管

• 在齿状线以上的肛管黏膜结构和直肠相似，仅在肛管上段出现了纵行皱襞（肛柱）；
• 在齿状线处，单层柱状上皮骤变为轻度角化的复层扁平上皮，大肠腺和黏膜肌消失；
• 白线以下为和皮肤相同的角化复层扁平上皮，含有很多黑色素；固有层中出现了环肛腺（大汗腺）和丰富的皮脂腺。肛管黏膜下层的结缔组织中有密集的静脉丛，如静脉瘀血扩张则形成痔。肌层由两层平滑肌构成，其内环行肌增厚形成肛门内括约肌；
• 近肛门处，外纵行肌周围有骨骼肌形成的肛门外括约肌。

肛管齿状线处仿真图

直肠-肛门交界