旁路(AP) 消融是治疗预激综合征综合征(WPW) 患者的常规治疗，以12导联心电图为基础的AP定位是优化风险评估和消融的关键。近日国际心律失常领域顶级期刊《Heart Rhythm》介绍了一种预激综合征的快速精准定位流程：“SMART-WPW”流程，只需一份常规12导联心电图，就能非常准确地找到心脏里那条多余的“电路”（旁路，AP）的位置。据研究该方法比现有的老方法更精准、更简单，而且成人和儿童均适用。
1. 背景：什么是预激综合征？
· 心脏里多了一条不该有的电信号通路（旁路，AP），它绕过正常的房室结通路传导提前激动心室，可导致心动过速。
· 心电图典型三联征：PR间期缩短、δ波、QRS波群增宽。
· 常规治疗：导管消融手术把这条多余的电路“烧掉”。
· 手术前如果能通过心电图精确定位旁路的位置，可以帮助医生更好地规划手术、评估风险、提高成功率，并减少并发症。
2. 问题：为什么需要新方法？
· 虽然以前也有不少通过心电图定位的方法（如Pambrun流程、Arruda流程），但它们往往步骤繁琐，需要分析很多复杂的波形细节，容易出错。
· 对于儿童来说，心脏的位置和大小随年龄变化，心电图也不同，使得旧方法在儿童身上的准确性尤其差。
3. 新方法：SMART-WPW算法是什么？
简化的三步法流程图的核心步骤是：
1. 看V1导联：判断旁路在左边还是右边。
· 负向δ波 → 在右边（三尖瓣环）
· 正向δ波 → 在左边（二尖瓣环）
2. 看V3导联（主要用来细化右侧电路的位置）：
· 显著正向波（R波）→ 靠近室间隔的位置
· 显著负向波（S波）→ 靠侧壁的位置
3. 看下壁导联（II, III, aVF）：最终精确定位。
· 分析这些导联中δ波是向上（正）还是向下（负），以及向下的导联有多少个。这反映了电路在心脏“钟面”模型上的具体位置（例如4点钟方向、8点钟方向）。
· 规律：δ波越向下（负），位置越靠后；越向上（正），位置越靠前。
4. 结果：新方法的厉害之处
· 总体准确性：在260名患者中，旁路定位准确率97%，敏感性96%，特异性100%。
· 与老方法对比：
· 显著优于 Arruda流程（97% vs 73%）
· 显著优于 Pambrun流程（97% vs 90%）
· 对儿童特别有效：在76名18岁以下儿童中，准确性高达97%，而Arruda流程在儿童身上只有62%的准确率。
5. 意义和优势
· 简单高效：步骤少，决策流程清晰，易于医生学习和应用。
· 精准定位：不仅能分左右，还能精确定位到12个具体的“钟点”位置。
· 全年龄适用：成功解决了儿童心电图定位难的痛点。
· 改善治疗：术前准确旁路定位，有助医生选择最佳手术方案（如从动脉还是静脉进入）、预测手术难点和风险（尤其是靠近重要神经的间隔区），从而缩短手术时间、提高安全性、增加成功率。
结论
SMART-WPW流程是一个强大而简单的工具，通过阅读常规心电图就近乎完美地找到WPW患者旁路的位置。未来广泛应用有望使预激综合征的诊断流程标准化，优化手术规划，最终为成人和儿童预激综合征患者带来更好的疗效。