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《脑卒中神经康复治疗策略》【日】手塚 纯一 增田 司 著 张巧俊 审核  屈秋民译

丘脑损伤引起的临床症状不仅有感觉障碍，还涉及共济失调、不随意运动、认知功能障碍等多方面问题。

1、丘脑的相关结构

丘脑在解剖学上可分为20多个丘脑亚核。根据部位，Y形的内髓板将其划分为背内侧核群、前核群、外侧核群3大核群；根据功能，分为特异核(投射至感觉区和运动区等皮质的特定部位)、联合核(投射到联合区)、非特异核(广泛投射到整个皮质)3类。

2、丘脑功能及神经系统

丘脑占位于大脑半球与脑干之间间脑的4/5,是拇指大小的左右对称的结构体。它是将躯体感觉、视觉、听觉、平衡觉、嗅觉等所有感觉投射到大脑皮层各处的中继核。丘脑通过环路上的通路与大脑皮层交换信息，参与大脑皮层承担的注意、记忆、情绪、语言、执行功能、肌张力、运动控制等诸多功能。

①躯体感觉系统(脊髓丘脑束)

【丘脑亚核】腹后核(腹后外侧核、腹后内侧核)。

【传入通路】(1)四肢、躯干的躯体感觉感受器→内侧丘系、脊髓丘脑侧束→丘脑(腹后外侧核)。

(2)面部、头部的躯体感觉感受器→三叉神经→丘脑(腹后内侧核)。

【传出通路】丘脑(腹后核)→丘脑皮质束→躯体感觉区。

【障碍】躯体感觉障碍。

在四肢、躯干的躯体感觉中，触觉和固有感觉通过内侧丘系，温痛觉通过脊髓丘脑侧束，均传入丘脑的腹后外侧核。面部、头部的躯体感觉通过三叉神经，传入腹后内侧核。离开腹后核的丘脑皮质束通过内囊后肢，传出至躯体感觉区。如果这条通路的某处受到损伤，就会产生躯体感觉障碍，但是即使腹后核以外的丘脑亚核受到损伤，也不会产生躯体感觉障碍。

②小脑网络：运动环路

【丘脑亚核】腹外侧核。

【传入通路】运动区→脑桥→小脑(蚓部/中间部)→小脑上脚→丘脑(腹外侧核)。

【传出通路】丘脑(腹外侧核)→运动区。

【障碍】共济失调。

运动区发出的运动指令在下行皮质脊髓束的途中，在脑桥将其复制的信息传递给脑桥横纤维，然后传入至另一侧的小脑蚓部和中间部。小脑将处理后的运动误差信息通过小脑上脚，传入至丘脑的腹外侧核。经腹外侧核的运动误差信息传人至运动区，形成运动环路。如果这条通路的某处受到损伤，运动的误差调节就会出现错误，导致共济失调。

③小脑网络：认知环路

【丘脑亚核】背内侧核。

【传入通路】前额叶皮质(背外侧部)→脑桥→小脑(半球部)→丘脑(背内侧核)。

【传出通路】丘脑(背内侧核)→前额叶皮质(背外侧部)。

【障碍】小脑性认知情感综合征(CCAS)。

来自前额叶皮质的认知信息经由脑桥传入至小脑半球。小脑将处理后的认知信息通过小脑上脚传入至丘脑的背内侧核。经由背内侧核的认知信息传出至前额叶皮质，形成认知环路。如果这个环路的某处受损，就会出现称作小脑性认知情感综合征(CCAS)的认知功能障碍。

④基底核网络：肌肉骨骼运动环路

【丘脑亚核】腹前核、腹外侧核。

【传入通路】运动前区、辅助运动区、运动区→壳核→苍白球→丘脑(腹前核、腹外侧核)。

【传出通路】丘脑(腹前核、腹外侧核)→运动前区、辅助运动区→运动区。

【障碍】肌张力亢进或低下，随意运动低下，不随意运动。

来自运动前区、辅助运动区、运动区的信息传入至壳核。以该信息为基础产生的兴奋性和抑制性的指令，由壳核及苍白球传入至丘脑的腹前核和腹外侧核，经由腹前核和腹外侧核的兴奋性/抑制性指令传出至运动前区、辅助运动区和运动区，形成骨骼运动环路。如果这个环路的某一处受到损伤，就会出现肌张力异常、随意运动低下和不随意运动。当来自壳核和苍白球的抑制性输出增加时，运动前区、辅助运动区、运动区的活动低下，像帕金森病一样表现出肌张力增高、随意运动减少的症状。相反，如果来自壳核和苍白球的抑制性输出减少，运动前区、辅助运动区、运动区的活动就会增加，出现如亨廷顿舞蹈病一样的肌张力低下或不随意运动(与意愿无关的运动)诱发的症状。

⑤基底核网络：前额叶皮质环路

【丘脑亚核】腹前核/背内侧核。

【传入通路】前额叶皮质(背外侧部)→尾状核→苍白球→丘脑(腹前核/背内侧核)。

【传出通路】丘脑(腹前核/背内侧核)→苍白球→尾状核→前额叶皮质(背外侧部)。

【障碍】执行功能障碍。

来自前额叶皮质的信息传出至尾状核。尾状核和苍白球在“决定目的”和“选择动作”等时活动，其信息传入至丘脑的腹前核/背内侧核，经由腹前核/背内侧核的信息传出至前额叶皮质，形成前额叶皮质环路。前额叶皮质还负责保持已决定的目的和已选择的动作。如果这个环路的某处受到损伤，就不能选择和保持行为，表现为执行功能障碍。

⑥基底核网络：边缘系统环路

【丘脑亚核】背内侧核。

【传入通路】扣带回→苍白球→丘脑(背内侧核)。

【传出通路】丘脑(背内侧核)→扣带回。

【障碍】情感障碍。

来自扣带回的信息经由苍白球传入至丘脑的背内侧核。经由背内侧核的信息传出至扣带回，形成边缘系统环路，与行为的动机形成和情感有关。这个环路的某处受到损伤，就会表现为情感障碍。

知识拓展

1、感觉神经纤维的通路

2、丘脑上部

3、丘脑中部

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