汗孔瘤(poroma)又称小汗腺汗孔瘤,起源于末端汗腺导管的外层细胞核真皮上部的小汗腺导管。

临床特征:

好发于掌跖部,多见于中老年人,无性别差异。

手术完整切除即可。

预后良好,长期未治疗有恶性可能。

病理特征:

大体:常单发,少数为多发,表现为淡红色的结节,表面光滑或轻度糜烂。

镜下:

肿瘤由表皮底部向真皮增生,形成相互交联的宽大的瘤细胞带;瘤细胞团与周围表皮组织界限清楚;瘤细胞通常为立方形,体积较表皮的棘细胞小,大小形态较为一致,核圆形或卵圆形。肿瘤细胞之间无细胞间桥。瘤细胞巢内常常可见向小汗腺导管分化的结构,管腔内衬嗜酸性护膜瘤细胞内可含有一定量的糖原,细胞胞质透亮。瘤细胞巢外围细胞栅栏状排列不明显;间质偶见色素沉着,称为色素性汗孔瘤,不要误诊为黑色素瘤。

肿瘤位于真皮内,与表皮相连

肿瘤细胞吻合呈宽柱状排列

肿瘤内可见导管分化,内衬立方上皮细胞,腔内含嗜酸性物质

汗孔瘤(poroma)

肿瘤由增生一致的基底样细胞组成,呈小的边界清晰的立方形细胞

肿瘤仅限于表皮内(四肢较多)时称为单纯性汗腺棘皮瘤

表皮增生,基底境界清楚,真皮无改变

肿瘤由一致性的嗜碱性小圆细胞组成

肿瘤由一致性的嗜碱性小圆细胞组成

基底样细胞增生,形成圆形肿块,与周围表皮分界清楚

肿瘤细胞呈小的卵圆形或立方形,核空,小核仁,视野中可见梭形细胞

肿瘤细胞呈小的卵圆形或立方形,核空,小核仁

当病变完全位于真皮内(头颈部较多)时,称为皮导管瘤

免疫组化:

管腔内衬嗜酸性护膜,EMA、CEA阳性。

瘤细胞表达P63、P40、CK5/6等。

鉴别诊断:

基底细胞癌(细胞短梭形,肿瘤细胞巢外围细胞呈栅栏状排列,无内衬嗜酸性护膜的管腔形成)、脂溢性角化病(基底部平坦,位于表皮基底面以上,常有角囊肿,无导管分化,几乎不见于掌跖部)、鳞状细胞癌(与周围上皮分界不清,常伴有不典型细胞过渡表现,细胞具有明显异型性)。

参考资料
1、《临床病理诊断与鉴别诊断  皮肤疾病》刘业强 薛汝增主编。