大家好，我是你的中医朋友赵健樵，
这些年坐诊，总遇到这样的患者：面色萎黄、失眠多梦，一看就是脾虚，可吃了归脾丸非但没好，反而腹胀、痰多、口苦，甚至有人上火流鼻血。
我常说：“补脾如浇地，地里有水坑、杂草、土疙瘩，水能浇进去吗？”
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归脾丸是南宋严用和《济生方》里的名方，明代薛立斋又增当归、远志，成了补脾养血的“气血双补第一方”。但它的“补”是建立在脾胃无痰、无积、无滞的基础上的。若脾虚夹痰湿、积食或气滞，直接补脾就像往淤泥里倒水，只会越补越堵。
我年轻时在乡下义诊，有位老农总说：“赵大夫，您开的药咋没隔壁赤脚医生管用？”
我跟着他下地，发现他总把肥料直接撒在长满杂草的地里。
老农一拍脑门：“哎呀！得先除草啊！”
中医治病和种地一个理。脾胃是“后天之本”，但现代人饮食不节、情志失调，脾胃多夹痰、积、滞。若不先清理，再好的补药也难吸收。
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我常对徒弟说：“开方前先问三句话：大便黏不黏？肚子胀不胀？心情闷不闷？”这便是判断痰、积、滞的“三把尺子”。
1. 脾有痰湿：先平胃，再归脾
脾虚则水液代谢失常，聚湿成痰，痰湿困脾，形成恶性循环。
《黄帝内经》说“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，若脾失运化，水液停滞则生痰。清·李用粹《证治汇补》直言：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”
症状：头面出油、大便黏马桶、喉咙总有痰、舌苔厚腻如涂浆糊。
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用法：先服平胃丸（苍术、厚朴、陈皮、甘草）燥湿化痰，3—5天后痰湿减轻；
再服归脾丸补脾养血，此时脾胃如干爽的田地，补药才能渗入。
2. 脾有积食：先保和，再归脾
脾虚则运化无力，食物积滞化热，形成“脾虚夹积”的虚实夹杂证。
《黄帝内经》提出“清积”原则：“清泻祛积，疏通洗涤脏腑血脉，精神自生。”
明代《医学正传》说：“脾虚不能运化，饮食停滞，则为积滞。”
症状：腹胀反酸、大便酸臭、口臭、舌苔黄厚如腐肉。
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用法：先服保和丸（山楂、神曲、莱菔子、茯苓等）消食导滞，待舌苔变薄、腹胀减轻；
再服归脾丸补脾益气，此时脾胃如清空的仓库，才能装进新粮。
3. 脾有气滞：先逍遥，再归脾
肝木克脾土，肝气郁结导致脾气不升、胃气不降，形成“肝郁脾虚”的连锁反应。
《金匮要略》说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”
清代黄元御《四圣心源》强调：“脾升则肝木左旋，胃降则胆火右降。”
症状：胸胁胀痛、嗳气频繁、情绪低落、舌边鼓胀如气球。
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用法：先服逍遥丸（柴胡、当归、白芍、白术等）疏肝理气，待胸胁胀痛减轻、情绪舒缓；才能顺畅生成。
再服归脾丸补脾养心，此时脾胃如松软的土壤，气血我行医50年，最痛心的是看到患者被“过度治疗”。曾有位患者，被某“名医”开了30味药的“大补方”，结果越吃越虚。
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我仔细问诊后，只开了平胃丸+归脾丸，两周后他特意来道谢：“赵大夫，您这方子才几块钱，却治好了我半年的病！”
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中医讲究“辨证施治”，没有“包治百病”的神药。归脾丸虽好，但用对搭档才能事半功倍。
我常对徒弟说：“开方如做人，要清清楚楚、明明白白。患者把健康托付给你，这是多大的信任？怎能不慎之又慎？”