临床目前使用的中成药桂附地黄丸的源流和演变复杂,笔者将其追溯如下:
其最初见于《金匮要略》,又有肾气丸、崔氏八味丸、八味肾气丸之称。
因《金匮要略》简称《金匮》,故而出自此书的肾气丸被后人称之为金匮肾气丸。其中金匮肾气丸由干地黄八两;山茱萸、薯蓣各四两;泽泻、茯苓、牡丹皮各三两;桂枝、附子炮,各一两组成,主要用于治疗脚气、短气、转胞、消渴、虚劳腰痛、小便不利等疾病为主。

桂附地黄丸的前世今生
至唐代孙思邈《备急千金要方》仍称之为八味肾气丸,主治虽然没有太大的变化,然方中的桂枝悄然变成了桂心,而且桂心和附子的药量比金匮肾气丸中的桂枝和附子大一倍。

  “八味肾气丸,治虚劳不足,大渴欲饮水,腰痛,小腹拘急,小便不利方。干地黄八两;山茱萸、山药各四两;牡丹皮、茯苓、泽泻各三两;桂心、附子各二两;上末之,蜜丸如梧子。酒下十五丸,日三,加至二十五丸。”

后至宋代《太平惠民和剂局方·卷之五·治诸虚(附骨蒸)》则称之为八味丸,其中的八味丸则把《备急千金要方》中八味肾气丸中的地黄悄然换为熟干地黄,其他药物组成和剂量并未改变。
此时《太平惠民和剂局方》中的八味丸中具体药物组成和我们现今的中成药桂附地黄丸无异。
“八味丸,治肾气虚乏,下元冷惫,脐腹疼痛,夜多漩溺,脚膝缓弱,肢体倦怠,面色黧黑,不思饮食。又治脚气上冲,少腹不仁,及虚劳不足,渴欲饮水,腰重疼痛,少腹拘急,小便不利;或男子消渴,小便反多;妇人转胞,小便不通,并宜服之。牡丹皮、白茯苓、泽泻各三两;熟干地黄八两;山茱萸、山药各四两, 附子、肉桂各二两。上为末。炼蜜丸,如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸,温酒下,空心,食前,日二服。久服壮元阳,益精髓,活血驻颜,强志轻身。”
《太平惠民和剂局方》将八味丸的方证病机定为:“肾气虚乏,下元冷惫”,且扩大了原有八味肾气丸的功效,由治病之效转为养生保健和治疗两者合一。
而桂附地黄丸的称呼则最早见于《医宗金鉴·删补名医方论》,在此书的“六味地黄丸方论”下提到:“震亨立阳常有余,阴常不足之论,以肾火有余,用补阴、补天等药,而未及肾火之不足者,以前人已有肾气、桂附地黄汤丸也。根据本方(指六味地黄丸)加附子、肉桂,名桂附地黄丸,治两尺脉弱,相火不足,虚羸少气,王冰所谓益火之原,以消阴翳者是也。”
在《医宗金鉴·删补名医方论》中将桂附地黄丸又称之为八味地黄丸,故而后世常称桂附地黄丸为八味地黄丸,就是源于此。
“八味地黄丸,治命门火衰,不能生土,以致脾胃虚寒,饮食少思,大便不实,或下元衰惫,脐腹疼痛,夜多漩溺等证。熟地黄(九蒸为度,捣膏)八两;干山药四两;山萸肉四两;白茯苓、丹皮、泽泻各三两;肉桂、附子各一两;上八味为末,炼蜜丸如桐子大,酒下十五丸,日再服。”
《医宗金鉴·删补名医方论》桂附地黄丸的药物组成虽然和《太平惠民和剂局方》中的八味丸一模一样,然而其中的肉桂、附子的用量又改为了各一两,虽然和金匮肾气丸相比由桂枝变成了肉桂,但是附子和肉桂的用量又神奇地回到了方剂雏形中一两的境界。而且方证病机变为了“命门火衰,不能生土”,治疗症状增加了大便不实。
我们现在使用的中成药桂附地黄丸则由肉桂20克,制附子20克,熟地黄160克,酒萸肉80克,牡丹皮60克,山药80克,茯苓60克,泽泻60克组成,药物组成和用量比例和《医宗金鉴·删补名医方论》方中的桂附地黄丸无异。
其说明书对桂附地黄丸的功能和主治描述为:温补肾阳。用于肾阳不足,腰膝痠冷,肢体浮肿,小便不利或反多,痰饮喘咳。基本不越《太平惠民和剂局方》八味丸的主治范畴。

医师简介

黎崇裕,主治中医师,善于运用中医药治疗带状疱疹、湿疹、皮炎、荨麻疹、痤疮、脱发、失眠多梦、头晕头痛、耳鸣、口苦、口腔溃疡、便秘、腰痛、多汗、多动症、糖尿病、高血压、高尿酸、痹症、结石、胃炎、不孕不育、月经病、带下病、产后病、乳房疾病、妇科炎症、子宫肌瘤等中医皮肤科、中医内儿科、中医妇科常见病多发病以及疑难杂症等。出诊时间:治未病科:周一下午,周三下午,周四上午,周五全天,周六全天;社康中心:周二全天,周四下午。

科室简介

珠海市中西医结合医院治未病科成立于2017年底,现为医院重点发展科室,为珠海市中医“治未病”技术服务指导中心及信息管理中心,广东省中医药健康促进工程建设单位。为广东省治未病AAAA单位,目前科室主要服务人群有①健康养生人群。②体质偏颇,有疾病易患倾向者;③自觉症状明显,但理化指标无异常者;④理化指征处于临界值,但尚未达到疾病诊断标准者,即疾病的易患人群;⑤大病或术后康复人群;⑥慢性疾病稳定期需延缓发展、预防并发症者;⑦病已痊愈,但需预防复发者;⑧已病患者:中医内、外、妇、儿诸疾。每年服务人群为24000人次以上,我科配置高端的治未病健康辨识评估设备有:中医体质辨识、数字式医用红外热像仪、白睛无影照相机、中医经络检测仪4种,目前开展的中医特色干预技术有针刺(切脉针灸、蜂针、浮针、头皮针、火针等)、灸法、拔罐、推拿、穴位贴敷、熏洗(蒸)、耳穴压豆、刮痧、磁疗等。