微精选

【1】关于该病变影像表现以下叙述正确的是（ABCDE）

A.  胆囊壁明显不均匀增厚

B.  胆囊内多发分隔

C.  增强扫描胆囊壁与分隔强化

D.  与临近肝脏分界不清

E.  临近前腹壁增厚、密度增高，并强化

【2】该病最可能的诊断是（B）

A.  胆囊癌

B.  慢性胆囊炎急性发作合并穿孔

C.  黄色肉芽肿性胆囊炎

D.  急性胆囊炎

E.  胆囊腺肌症

02 病理结果

03 详情解析

• 鉴别诊断1：黄色肉芽肿性胆囊炎
  

  它一种良性但具有破坏性的慢性肉芽肿性炎症，病理为泡沫状组织细胞为特征的炎性病变，这种特殊的炎症反应通常易侵及周围的组织器官，可导致胆囊和周围脏器之间形成内瘘。影像上胆囊壁局限性、弥漫性增厚，以弥漫性增厚多见，胆囊底部更为突出，增厚的胆囊壁动态增强，延时强化，可见连续的高密度黏膜线。

• 鉴别诊断2：胆囊癌
  

  胆囊癌炎症一般较轻，CA199升高，囊壁呈不均匀增厚，可见软组织肿块形成，强化可呈快进快出，黏膜线破坏，囊壁僵直，形态失常，侵犯肝脏，与肝脏无分界，或肝内转移，可有肝门及腹膜后淋巴结肿大。

• 鉴别诊断3：急性胆囊炎
  以胆囊增大，胆囊壁弥漫增厚水肿为主，胆囊窝积液及胆囊周围水肿带，发病较急，因各种原因引起的胆囊管阻塞和细菌侵袭引起的炎症性表现。

• 鉴别诊断4：胆囊腺肌症
  

  是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，正常胆囊黏膜下，由上皮组织下陷而形成罗–阿氏窦，一般不达到肌层，影像上表现为底部多见的胆囊壁增厚，有时胆囊见横行分隔，与胆囊壁强化一致，如果见到受累胆囊壁内有小囊样间隙，很有可能为胆囊腺肌症。