中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会指出，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；65岁以上人群骨质疏松症患病率为32.0%，其中女性为51.6%，男性为10.7%。骨质疏松已成为我国中老年群体中高发的健康问题，科学用药是防治骨质疏松的关键。
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一、西药治疗方案选择
根据国家卫生健康委员会最新指南，抗骨质疏松药物主要分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物及其他机制药物四大类。
表1：骨质疏松西药治疗方案选择表
骨质疏松类型 | 一线药物 | 二线药物 | 禁忌药物 | 用药频次 | 数据来源 |
绝经后骨质疏松 | 阿仑膦酸钠、雷洛昔芬 | 唑来膦酸、特立帕肽 | 双膦酸盐(严重肾衰者) | 阿仑膦酸钠:每周 1 次;唑来膦酸:每年 1 次 | 《中国骨质疏松症药物治疗专家共识 (2023 年修订版)》，中国医师协会内分泌代谢科医师分会 |
老年骨质疏松 | 唑来膦酸、骨化三醇 | 特立帕肽、罗莫佐生 | 雷洛昔芬(有血栓病史者) | 骨化三醇:每日 1-2 次;特立帕肽:每日 1 次皮下注射 | 同上 |
继发性骨质疏松 | 钙剂 + 活性维生素 D | 双膦酸盐(原发病控制后) | 特立帕肽(肿瘤骨转移者) | 钙剂:每日 1-2 次;活性维生素 D:每日 1 次 | 同上 |
1. 骨吸收抑制剂
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（1）阿仑膦酸钠（双膦酸盐类）
核心作用：抑制破骨细胞活性，增加骨密度（尤其腰椎、髋部），降低椎体、非椎体骨折（如腕骨、髋骨）风险，是绝经后女性、老年男性骨质疏松的首选西药之一。
适用情况：
- 原发性骨质疏松：如绝经后骨质疏松（女性绝经后5 - 10年，雌激素下降导致骨量快速流失）、老年骨质疏松（70岁以上男性/女性，年龄相关骨代谢减缓）；
- 继发性骨质疏松：如长期服用糖皮质激素（如泼尼松，超过3个月）导致的骨量流失，在医生指导下可联用。
使用要点：
- 服用方式：晨起空腹用200 - 300ml温开水送服（避免用牛奶、咖啡、果汁，会影响药物吸收），服药后需保持站立或坐位30分钟（避免药物黏附食道黏膜，引发食道炎、溃疡）；
- 疗程与监测：通常需连续服用3 - 5年，每6 - 12个月复查骨密度、血钙、血磷，评估疗效；若骨密度明显改善、无骨折风险，可在医生指导下“药物假期”（暂停1 - 2年，仍需监测骨密度）；
- 注意：有食道疾病（如反流性食管炎、食道溃疡）者禁用（药物易损伤食道黏膜）；严重肾功能不全者（肌酐清除率＜35ml/min）禁用（药物无法正常排泄，易蓄积）；服药期间需补充钙剂（每日800 - 1000mg）与维生素D（每日400 - 800IU），增强抗骨松效果（单纯用阿仑膦酸钠需钙、D辅助，否则效果不佳）；罕见但严重的不良反应为“下颌骨坏死”（多与拔牙、牙周感染相关），服药期间避免侵入性牙科操作，若需拔牙需提前告知医生，停药3 - 6个月后再进行。
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（2）鲑鱼降钙素（降钙素类）
核心作用：双重作用——既抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，又能直接作用于中枢神经系统，缓解骨质疏松引发的骨痛（如腰背酸痛、关节痛），尤其适合骨痛明显的患者。
适用情况：
- 骨质疏松伴骨痛：如椎体压缩性骨折后引发的急性骨痛，或慢性腰背酸痛影响生活质量；
- 不耐受双膦酸盐类药物者：如服用阿仑膦酸钠后出现严重食道不适、胃肠道反应，可换用鲑鱼降钙素；
- 绝经后骨质疏松、老年骨质疏松：作为二线或辅助用药，与钙剂、维生素D联用。
使用要点：
- 给药方式：有注射剂（皮下或肌肉注射）与鼻喷剂（方便长期使用，患者依从性高），鼻喷剂需按说明书正确操作（每次喷鼻后清洁喷嘴，避免污染）；
- 疗程与监测：骨痛缓解后可逐渐减量，通常连续使用不超过6个月（长期使用可能产生抗体，降低疗效），每3 - 6个月复查血钙（避免血钙过低，引发手足抽搐）；
- 注意：对鲑鱼或降钙素过敏者禁用（可能引发皮疹、呼吸困难，甚至过敏性休克）；鼻喷剂使用期间可能出现鼻黏膜干燥、鼻塞（轻微且短暂，可通过清洗鼻腔缓解）；罕见不良反应为“过敏反应”，首次使用需观察15分钟，若出现皮疹、心慌、呼吸困难，立即停药并就医；不可单独使用，需与钙剂、维生素D联用（避免因抑制骨吸收导致血钙降低）。
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2. 骨形成促进剂
特立帕肽（甲状旁腺激素类似物）
核心作用：促进成骨细胞活性，刺激新骨形成（唯一能显著增加骨密度的药物）。
适用情况：严重骨质疏松（多次骨折、骨密度极低）、对其他药物无效者。
使用要点：
- 用法：每日皮下注射20μg（腹部或大腿，固定时间注射），疗程不超过2年；
- 注意：价格较高，需在医生严格评估后使用；可能引起短暂血钙升高（偶有恶心、头晕），定期监测血钙；有骨肿瘤病史者禁用（可能刺激肿瘤生长）。
二、中成药治疗方案选择
中成药基于“肾主骨生髓”理论，通过补肾、活血、壮骨，改善骨代谢，适合长期辅助治疗。
表2：中成药适用类型与注意事项表
中成药名称 | 核心功效 | 适用证型 | 典型表现 | 使用要点 | 数据来源 |
仙灵骨葆胶囊 | 滋补肝肾、接骨续筋 | 肝肾不足型骨质疏松 | 腰背酸软、腰膝无力，伴头晕耳鸣、失眠多梦，舌红少苔，多见于中老年患者 | 每次3粒，每日2次，口服;4周为1疗程。孕妇禁用;感冒发热者暂停服用。 | 《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2022版）》，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会 |
金天格胶囊 | 健骨止痛，基于“骨碎补”活性成分 | 脾肾两虚型骨质疏松 | 腰背冷痛、酸软乏力，伴畏寒肢冷、食欲不振，舌淡胖苔白，脉沉细弱 | 每次3粒，每日3次，口服;3个月为1疗程。对本品过敏者禁用;服药期间忌生冷、油腻食物。 | 同上 |
骨疏康颗粒 | 补肾益气、活血壮骨 | 肾虚血瘀型骨质疏松 | 腰背疼痛、痛有定处，伴腰膝酸软、肢体麻木，舌紫暗有瘀点，脉涩 | 每次1袋(10g)，每日2次，开水冲服;6周为1疗程。脾胃虚弱者饭后服用;过敏体质者慎用。 | 同上 |
六味地黄丸 | 补肾填精、健脾益气 | 肝肾阴虚型骨质疏松 | 腰背酸痛、手足心热、潮热盗汗，舌红少苔 | 水蜜丸每次6g，每日2次(空腹服用，温水送服);软胶囊每次3粒，每日3次。脾胃虚弱者(腹胀、食欲不振)可搭配健脾药(如香砂六君丸);忌生冷、油腻食物。 | 同上 |
金匮肾气丸 | 温补肾阳、阴阳双补 | 肾阳虚型骨质疏松 | 腰背冷痛、畏寒肢冷、下肢无力，舌淡苔白 | 每次8 - 10丸，每日2 - 3次(饭后服用，温水送服)。服药期间可能出现口干，可喝少量温水(不适合喝凉茶);阴虚火旺者(口干、咽痛)禁用。 | 同上 |
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三、营养素补充推荐
表3：骨质疏松患者营养素补充推荐表
营养素名称 | 每日推荐摄入量 | 作用 | 食物来源 | 补充建议 | 数据来源 |
钙 | 成年人：800 - 1000mg；50岁以上人群及绝经后女性：1000 - 1200mg | 是骨骼的主要成分，维持骨骼强度 | 奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品（豆腐、豆干）、深绿色蔬菜（油菜、芥兰） | 饮食摄入不足时，可在医生指导下选择钙剂（如碳酸钙、柠檬酸钙），注意随餐服用以提升吸收率。 | 《中国居民膳食营养素参考摄入量》，中国营养学会 |
维生素D | 成年人：400IU；65岁以上人群：600 - 800IU | 促进肠道对钙的吸收，维持骨骼和肌肉功能 | 深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）、蛋黄、强化牛奶 | 每周3 - 5次，每次15 - 30分钟（暴露手臂、腿部皮肤，避开正午强光），帮助身体合成维生素D。若日晒和饮食不足，可选择维生素D补充剂。 | 同上 |
蛋白质 | 0.8 - 1.0g/kg体重 | 是骨骼有机基质的重要组成部分，增强骨骼韧性 | 瘦肉、鱼虾、鸡蛋、奶制品、豆制品 | 均衡分配到一日三餐中，避免蛋白质摄入过多或不足。 | 同上 |
钾 | 无明确推荐摄入量，但需保证充足摄入 | 减少尿钙流失 | 香蕉、橙子、菠菜 | 日常饮食中多摄入富含钾的食物。 | 同上 |
镁 | 成年人：350mg | 参与钙代谢，促进钙吸收 | 坚果、全谷物 | 通过日常饮食摄入，如严重缺乏可在医生指导下补充。 | 同上 |
维生素K2 | ≥45μg/d | 激活骨钙素、促进骨矿化，决定钙能否被骨骼有效利用 | 发酵食品（如纳豆、奶酪）、动物性食物（如肝脏、蛋黄） | 日常饮食中多摄入富含维生素K2的食物。 | 《中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会专家共识（2023）》 |
四、饮食注意事项
表4：骨质疏松患者饮食禁忌表
禁忌食物 | 危害 | 数据来源 |
高盐食物（腌菜、咸鱼、香肠、方便面） | 盐吃得越多，尿里排出的钙就越多。钠摄入每增加2300毫克，尿钙排出可增加约40 - 60毫克，时间一长，骨头里的钙被不断“带走”，骨密度自然下降。 | 《中国居民膳食指南（2023）》，国家卫生健康委员会 |
含磷添加剂多的加工食品（火腿肠、速冻食品、碳酸饮料） | 这些食品中常含有磷酸盐添加剂，吸收率极高。当磷摄入过多、钙相对不足时，身体会通过分解骨骼来维持血钙稳定，结果就是骨钙被动流失，越吃骨头越松。 | 同上 |
含咖啡因饮品（咖啡、浓茶、能量饮料） | 咖啡因会抑制钙吸收，并增加尿钙排泄，成年人每日咖啡因摄入不宜超过300毫克，骨质疏松人群应更低。 | 同上 |
高糖甜食（蛋糕、奶茶、甜点） | 高糖饮食会影响钙、镁等矿物质代谢，并诱发慢性炎症反应，长期高糖摄入，与骨转换失衡、骨吸收增加密切相关。 | 同上 |
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饮食建议
- 饮食多样化：平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽、鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物，其中以谷类为主。
- 保证谷薯类摄入：每天谷薯类食物250 - 400g，其中全谷物和杂豆类50 - 150g，薯类50 - 100g；蔬菜300 - 500g，深色蔬菜应占1/2；新鲜水果200 - 350g。
- 保证蛋白质摄入：每天优先选择鱼和禽类，每周摄入鱼280 - 525g；畜禽肉280 - 525g，蛋类280 - 350g，平均每天摄入总量120 - 200g；每天1个完整的鸡蛋，每天保证奶及奶制品摄入300g为宜。
- 足量饮水：成年人每天摄入1500 - 1700ml水，以白开水为主，建议不喝或少喝含糖饮料、咖啡及碳酸饮料。
- 清淡饮食：减少高盐和油炸食品的摄入，成人每天食用盐不超过6g，老年人不超过5g，食用油每天25 - 30g。
- 控制糖的摄入：每天摄入不超过50g，宜控制在25g以下。
- 少食用烟熏和腌制肉制品。
五、用药安全与注意事项
表5：药物相互作用警示表
药物组合 | 相互作用风险 | 应对措施 | 数据来源 |
双膦酸盐 + 非甾体抗炎药 | 两者联用可能增加胃肠道刺激与肾损伤风险 | 需间隔2小时服用，同时监测肾功能 | 《中国药物警戒》杂志2023年报告 |
维生素D + 噻嗪类利尿剂 | 噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）会减少钙排泄，与维生素D联用时易引发高钙血症 | 需定期监测血钙水平 | 同上 |
钙剂 + 铁剂 / 甲状腺素 | 钙剂会影响铁剂、甲状腺素（如左甲状腺素）的吸收 | 服用时间需间隔2小时以上 | 同上 |
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表6：药物不良反应监测表
药物类别 | 常见不良反应 | 严重不良反应 | 监测频率 | 应对措施 | 数据来源 |
双膦酸盐 | 胃肠道不适、下颌骨疼痛 | 下颌骨坏死、非典型股骨骨折 | 每6个月检查骨密度;每年口腔检查 | 出现下颌疼痛立即停药，避免拔牙 | 《骨质疏松药物临床应用安全专家共识》，国家药品不良反应监测中心 (2023) |
特立帕肽 | 恶心、头痛、注射部位红肿 | 高钙血症、骨肉瘤（罕见） | 每3个月监测血钙;每6个月骨密度 | 血钙 > 2.75mmol/L 时停药 | 同上 |
雷洛昔芬 | 潮热、下肢水肿 | 静脉血栓栓塞 | 每6个月监测凝血功能 | 有血栓病史者禁用，长期卧床时停药 | 同上 |
活性维生素D | 食欲减退、便秘 | 高钙血症、肾钙化 | 每3个月监测血钙、血磷 | 避免与高钙食物过量同食 | 同上 |
表7：特殊人群用药调整表
人群特点 | 首选药物 | 禁用 / 慎用药物 | 剂量调整 | 监测重点 | 数据来源 |
妊娠期 / 哺乳期 | 钙剂 + 维生素D | 双膦酸盐、特立帕肽 | 钙剂:1000 - 1200mg / 日;维生素D:800IU / 日 | 血钙、胎儿发育(妊娠期) | 《中国特殊人群骨质疏松药物治疗专家共识》，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2023) |
老年人 (> 70岁) | 唑来膦酸、钙剂 | 雷洛昔芬(有血栓史者) | 唑来膦酸:成人剂量的80%;钙剂:1000mg / 日 | 骨密度、肾功能、胃肠道反应 | 同上 |
肝功能不全 | 阿仑膦酸钠、维生素D | 仙灵骨葆胶囊(重度肝损) | 阿仑膦酸钠:成人剂量的70% | 肝功能(ALT、AST)、血钙 | 同上 |
肾功能不全 (CKD 3 - 5期) | 钙剂、骨化三醇(小剂量) | 双膦酸盐、特立帕肽 | 骨化三醇:成人剂量的50% | 肾功能(肌酐、尿素氮)、血钙磷 | 同上 |
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表8：用药常见误区及正确做法表
误区 | 正确做法 | 数据来源 |
只吃钙片就能治骨质疏松，不用吃抗骨松药 | 钙片是“基础补充”，仅能预防骨量流失，无法治疗已形成的骨质疏松（骨微结构已破坏），需联用抗骨松西药（如阿仑膦酸钠）或中成药，才能增加骨密度、降低骨折风险。高骨折风险者（如已发生椎体骨折、骨密度T值 < -2.5）需以西药为主，中成药辅助；轻中度风险者可在医生评估后选择合适治疗方案。 | 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 |
药物治疗见效慢，自行停药 | 骨质疏松治疗周期至少1 - 3年，症状缓解后停药，骨密度会快速下降，增加骨折风险。正确做法是用药1年后复查骨密度，由医生调整方案，不可自行中断。 | 同上 |
认为西药副作用大，只愿意用中成药治疗 | 中成药仅能辅助调理，无直接抑制骨吸收、促进骨形成的作用，若仅用中成药，骨密度每年仍会减少2% - 3%，必须以西药为核心，中成药辅助提升疗效。 | 中国中医科学院广安门医院骨科主任医师李跃华教授 |
六、常见问答10条
表9：骨质疏松常见问答表
问题 | 回答 | 数据来源 |
1. 老年人服用抗骨质疏松药需要注意什么? | 《中国老年骨质疏松症诊疗专家共识2023》指出，老年人肝肾功能减退、消化功能弱，用药需特别注意：双膦酸盐类药物需空腹服用，服药后保持站立或坐位30分钟，避免食管炎；起始剂量可适当降低（成人剂量的70% - 80%），同时加强不良反应监测，尤其是胃肠道与肾功能。 | 《中国老年骨质疏松症诊疗专家共识2023》 |
2. 抗骨质疏松药物价格较高，有经济替代方案吗? | 国家医疗保障局2023年药品目录已将阿仑膦酸钠、骨化三醇、钙剂等常用抗骨质疏松药物纳入医保报销范围，基层医院基本药物目录中也包含多种性价比高的药物（如碳酸钙D3片）。此外，通过饮食调理（多吃高钙食物）、适量运动、充足日晒等非药物方式，也可辅助改善病情，患者可咨询医生制定 “药物 + 非药物” 的经济治疗方案，切勿因价格因素擅自停药。 | 国家医疗保障局2023年药品目录 |
3. 肾结石患者能补钙吗? | 国家泌尿外科质控中心指出，适量膳食钙（不是钙补充剂）反而可降低肾结石风险，肾结石患者应在医生指导下选择合适剂型和剂量的钙剂进行补充。 | 国家泌尿外科质控中心 |
4. 晒太阳和补钙有什么关系? | 中国疾病预防控制中心数据显示，我国72.8%的中老年人维生素D不足。阳光中的紫外线B能促进皮肤合成维生素D，维生素D可促进肠道对钙的吸收，建议每天晒太阳15 - 20分钟，注意避免正午强光。 | 中国疾病预防控制中心 |
5. 不同钙剂价格差异大，贵的一定好吗? | 国家药品评价中心研究表明，钙剂效果主要取决于元素钙含量和生物利用度，而非价格高低。碳酸钙性价比最高，但胃酸不足者宜选有机钙，如枸橼酸钙。 | 国家药品评价中心 |
6. 补钙会导致便秘怎么办? | 中华医学会消化病学分会建议：选择柠檬酸钙等有机钙、增加膳食纤维摄入、保证每日1500ml饮水量，必要时可短期使用缓泻剂。 | 中华医学会消化病学分会 |
7. 如何选择适合自己的钙剂? | 国家卫健委临床药师培训基地专家建议：根据自身健康状况（胃功能、肾功能、是否服用其他药物）选择，并在医师或药师指导下使用。例如，胃酸分泌正常者可选择碳酸钙，老年人、胃肠功能弱者可选择有机钙。 | 国家卫健委临床药师培训基地 |
8. 骨质疏松患者只靠补钙够吗? | 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会强调：骨质疏松治疗需要“三位一体”——基础治疗（钙 + 维生素D）、抗骨质疏松药物治疗和生活方式干预。仅靠补钙无法有效治疗骨质疏松，需综合运用多种治疗手段。 | 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 |
9. 如何判断补钙是否有效? | 可通过定期复查骨密度、血钙、血磷等指标来判断。一般来说，持续补钙3 - 6个月后，骨密度会有所改善。同时，观察自身症状，如腰背疼痛减轻、抽筋减少等，也可作为补钙有效的参考。 | 同上 |
10. 年轻人也会得骨质疏松吗? | 年轻人也会患骨质疏松症。年轻人患骨质疏松症的原因主要有：过度防晒（影响体内维生素D3的合成）、节食减肥（钙摄入严重不足，雌激素水平下降）、不良生活习惯（长期不规律睡眠，过量吸烟、饮酒，过量饮用咖啡、碳酸饮料等）。所以年轻人也要注意保持健康的生活方式，预防骨质疏松。 | 《中国老年学学会骨质疏松分会专家共识（2023）》 |
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七、权威提醒
“骨质疏松症并非衰老的必然结局，而是一种可防、可治的慢性疾病。应对其挑战，需要秉持'早筛查、早诊断、早治疗’的原则，并建立贯穿一生的骨骼健康管理意识。从青年时期积累峰值骨量，到中老年时期坚持健康生活方式和定期评估，再到高危人群的规范药物干预，每一步都至关重要。”——中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员 夏维波教授
八、参考文献
- 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会． 原发性骨质疏松症诊治指南（2023版） [J] ．中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2023 ,20( 1): 2 - 20. DOI: 10.3969/j.issn.1674-2591.2023.01.002 .
- 《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2022版）》，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会.
- 《中国居民膳食营养素参考摄入量》，中国营养学会.
- 《中国药物警戒》杂志2023年报告.
- 《骨质疏松药物临床应用安全专家共识》，国家药品不良反应监测中心 (2023).
- 《中国特殊人群骨质疏松药物治疗专家共识》，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2023).
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- 中国疾病预防控制中心数据，2023年.
- 国家医疗保障局2023年药品目录.
- 国家药品评价中心研究报告，2023年.
- 中华医学会消化病学分会建议，2023年.
- 国家卫健委临床药师培训基地专家建议，2023年.
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