股骨近端：转子下粉碎性骨折
手术入路
根据接骨板长度在骨折部位上方和下方分别开 2 个 5cm 长的切口。近端切口从大转子尖端开始向远端延伸。切开阔筋膜张肌，分离股外侧肌，而保持骨膜完整。插入点在股骨近端 2cm 处。通过转子近端切口，在不干扰骨折部位的情况下，在股外侧肌下形成一个肌下隧道。在与接骨板远端相对应的远端皮肤切口后，直接切开阔筋膜张肌和股外侧肌。
复位
可以使用各种器械间接复位骨折，包括复位夹、弹性钉和 Schanz 钉（图2）。对于螺旋形骨折，通过环扎钢丝或骨折块间螺钉固定进行小切口直接复位。将 Schanz 螺钉插入近端股骨骨折块，用作操纵杆以抵消肌肉力量。可以通过股骨牵引器或每侧各有一个 Schanz 螺钉的临时外固定器暂时维持复位。在复位和固定时，重点放在恢复肢体长度、轴线和旋转力线上。
此外，皮质螺钉用于经皮固定近端骨折块的冠状位骨折。
图2 a. 术中图像显示近端骨折块外旋畸形；b~c. 在大转子处插入 Schanz 螺钉并通过将其抬起来矫正外旋畸形；d. 侧位图像显示近端骨折块的屈曲畸形；e~f. 通过使用 Schanz 螺钉作为操纵杆间接复位骨折。此后，可通过临时外固定维持复位
固定
在使用临时外固定器维持复位后，将接骨板通过肌下隧道从骨膜外滑动至远端切口。板长应选择骨折区长度（板跨宽度）的 2-3 倍，至少固定 3 颗双皮质螺钉，使板螺钉密度达 0.4-0.6。螺钉可以通过穿刺切口经皮固定。然后通过近端切口在 LCP-DF 的髁突部分固定 4~5 颗螺钉。在两侧用螺钉初步固定后，在剩余螺钉最终固定之前，使用图像增强器或术中 X 线检查正确对位和旋转对位情况（图3）。
图3 a. 通过肌下隧道引入用于股骨远端的 11 孔锁定加压接骨板，同时使用外固定架保持复位。骨折部位没有切开，保持原样；b~c. 术后 X 线显示复位固定、解剖对位满意
康复
术后第 2 天开始康复，进行股四头肌训练和主动活动范围训练。出院后，鼓励患者继续进行肌肉和运动范围的锻炼。第 1 周内允许使用拐杖或助行器部分辅助负重。如果 X 线片显示骨痂连接，则允许独立负重（图4）。
移除内固定
由于大转子区域的一些刺激和不适，内植物被拆除。
图4 a~b.2 年后的 X 线片显示骨折已完全愈合；c~d. 照片显示功能完全恢复；e. 取下接骨板后拍摄的 X 线片