微精选

手术入路

在肱二头肌的外侧缘和三角肌的内侧缘之间做近端切口，直达骨骼。远端切口位于肱二头肌外侧缘和肱肌之间（图5a）。在远端切口处需进行仔细解剖。必须确定远端切口处肱二头肌下方的肌皮神经位置。肱二头肌与肌皮神经一起向内侧走行。将肱肌纵向劈开显露肱骨的前表面。使用 MIPO 隧道扩张器形成从远端到近端的肌下隧道（图 5b）。使用 12 孔 LCP 窄板从远端切口处沿着肌下隧道滑入（图5c）。

图5 a. 根据纵向牵引后的接骨板长度标记近端和远端切口。b. 使用 MIPO 隧道器建立肌下隧道。c. 将 LCP 钻套连接到接骨板的一端，作为接骨板插入的手柄。将 12 孔窄形 LCP 经肌肉下方从远端到近端插入

复位

接骨板对准肱骨远端前表面的中心后，用透视机检查接骨板的位置（图6a）。用克氏针穿过 LCP 套筒临时固定接骨板（图6b）。拧入皮质螺钉，将接骨板加压至远端骨块。皮质螺钉必须以中立旋转的方式垂直于肱骨干插入。通过手动牵引进行间接复位，并通过 LCP 钻套用克氏针临时稳定近端骨折。

图6 a. 接骨板对准肱骨远端前表面的中心。b. 通过克氏针临时将接骨板固定在冠突窝上方的远端骨块上

固定

获得满意的对位对线（图7）后，在近端骨块垂直拧入皮质螺钉，使近端骨块贴附在接骨板上。在用锁定螺钉固定 2 个骨折块之前，要注意检查长度、力线和旋转（图 8）。

图 7 术中影像显示左侧肱骨对线良好。将 1 枚皮质螺钉置入远端骨块，并在防辐射手术手套下手动对齐近端骨块

图8 术后 X 线片显示双侧肱骨对位满意

康复

鼓励患者尽早开始肩部和肘部的活动度训练。允许在双臂可耐受的情况下即刻负重。术后 6 个月复查时 X 线片显示骨痂形成良好（图 9）。患者的功能状态良好（图 10）。

图9 术后 6 个月 X 线显示骨痂形成良好

图 10 功能结果

经验

• 术前计划桥接接骨板的最佳长度对于获得足够的相对稳定性很重要；

• 如果遵循桥接接骨板原理，MIPO 技术既可以使用常规接骨板，也可以使用锁定加压接骨板；

• 使用接骨板进行间接复位时，在开始钻孔之前，必须使肱骨保持中立位。在肱骨前表面的中心，远近骨折端垂直于肱骨干置入 1 枚皮质螺钉极为关键；

• 使用此技术可获得正确的轴线和旋转。