【骨肌】骨关节肌肉CT正常解剖、疾病病变——正常解剖与变异——骨骼-躯干骨

1、基本结构

（1）椎骨：除第1颈椎（寰椎）外，每个椎骨均由椎体和椎弓结合而成。枢椎通过齿状突与寰椎侧块和前结节形成寰枢关节。椎体呈圆柱形，内部为骨松质，外层为骨密质。椎弓由成对的椎弓根和椎弓板构成。椎管由椎体、椎弓根、椎板和棘突围成，内容脊髓。椎骨共有7个突起，向后方的突起为棘突（1个），两侧的突起为横突（1对），椎弓向上和下方各发出的一对突起为上关节突和下关节突。上位椎骨的下关节突和相邻下位椎骨的上关节突构成关节

A.横轴位，示枢椎齿状突①与寰椎的前结节②形成关节，与寰椎的左右两侧侧块③也形成关节；横突孔④，寰椎后弓⑤，椎管⑥；B.冠状位，示齿状突①与寰椎侧块③形成关节（白箭），两侧间距相等；寰椎侧块与枢椎横突形成关节（三角），左右对称；枢椎椎体②

A.横轴位，示椎体①、椎弓根②、椎板③、椎管④和棘突（白箭）；B.矢状位，示上下关节突关节（黑箭）；C.冠状位，示上下关节突关节（白箭）及横突（黑箭）

A.经过椎间孔的横轴位，示椎体①、硬膜囊②、椎间孔（白箭）；B.经过椎间盘的横轴位，示腰3～4椎间盘①、椎板②

（2）肋：包括肋骨和肋软骨。上7对肋骨的前端通过肋软骨与胸骨相连，称为真肋。下5对肋骨的前端不直接与胸骨相连，其中8～10对肋骨的前端借肋软骨与上位的肋软骨相连，形成肋弓，CT上为等密度，随着年龄的增长逐渐钙化，可以表现为不均匀的高密度；第11～12对肋骨的前端游离，即浮肋。肋骨由肋头、肋颈和肋体组成

A.横轴位骨窗，示肋骨（白箭）和肋软骨（黑箭）；B.横轴位软组织窗，示肋软骨（短白箭）和前肋（白箭）；C.VR图像，示正常肋骨；

D.冠状位骨窗，示后肋和椎肋关节（白箭）；E.曲面重组骨窗，示肋骨（短白箭）和胸肋关节（长白箭）

（3）胸骨：分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。柄体交界处称胸骨角，由软骨连接，随着年龄的增长逐渐骨化。胸骨体、柄交界区和胸骨远端在 CT 横轴位影像上常表现为骨质密度不均，勿认为骨质破坏或肿瘤。胸骨柄的上缘称为颈静脉切迹，两侧为锁切迹。剑突与胸骨体也由软骨连接

A.横轴位，示胸骨柄体交界区局部骨质密度欠均匀；B.横轴位，示胸骨远端；C.冠状位，示胸骨柄①、胸骨体②、颈静脉切迹（白箭）和锁切迹（黑箭）；D.矢状位，示胸骨柄①、胸骨体②和剑突（白箭）

2、变异或需要特殊注意的问题

（1）脊柱：常见的生理性变异包括椎体的永存骨骺、融合椎和齿状突游离等

A.横轴位，示游离骨性结节边缘光滑，骨皮质完整（白箭）；B.矢状位，示腰4椎体前上缘一游离骨性结节，与后方椎体对应（白箭）

A.冠状位，示颈2、3椎体融合（白箭）；B.矢状位，示颈2、3椎间隙消失（白箭）

A.横轴位，示游离齿状突（白箭）；B.矢状位，示齿状突游离（白箭）；C.冠状位，示齿状突游离，边缘光滑（黑箭）

（2）肋骨：常见的肋骨变异或畸形有肋骨缺如、数目增多和形态发育异常

肋骨缺如表现为肋骨缺少1根或数根，或者发育不全、短小，如十二肋骨短小，不要将短小的十二肋骨误认为腰椎横突骨折

横轴位，示双侧短小的肋骨（白箭头），肋椎关节（白箭）

肋骨数目增多常见的是颈肋或腰肋等；在肋骨和脊柱病变定位时要注意是否存在肋骨数目的改变

A、B.横轴位、冠状位，颈7右侧横突外方条状骨性结构，与横突形成关节（白箭）

肋骨形态发育异常常见的有肋骨分叉畸形、融合畸形等

A、B.横轴位、冠状位，示左侧第5、6后肋骨融合（白箭）

由于肋骨走行非水平，不能在CT横轴位影像上显示肋骨的全貌，常常需要进行多平面重组、曲面重组或三维显示技术；也需结合X线平片检查