骨关节炎阶梯治疗是根据患者的病情严重程度、疾病阶段以及个体差异，将治疗措施分为不同层级，逐步实施的治疗策略。为患者提供个体化、精准化的治疗方案，最终实现疼痛缓解或消除，改善关节功能，提高患者生活质量的治疗目的。
2018年《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》将骨关节炎分为初早中晚期4期，并根据分期选择对应的阶梯治疗方法。
注：当患者主观疼痛等级严重、X 线片表现 K-L 分级较低，二者不符合时，核磁共振检查作为补充标准，以其分级为准。
KOA 阶梯治疗的4级治疗阶梯
1
第一阶梯：基础治疗
①健康教育：向患者普及骨关节炎的相关知识，增强患者对疾病的认识和自我管理能力。
②运动疗法：指导患者进行合理的关节活动度训练、肌力训练及有氧运动等。
③生活指导：告诫患者避免对本病治疗不利的各种因素；使用辅助用具保护关节等。
④中医和物理治疗：包括热疗、冷疗、电疗、光疗、水疗、磁疗等。
2
第二阶梯：药物治疗
2018年《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》和《骨关节炎的非药物及药物阶梯治疗》中提到的主要治疗药物和分类整理如下。
在实施骨关节炎阶梯治疗时，需充分考虑患者的个体差异，如年龄、性别、体重、基础疾病等。例如，老年患者常伴有多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在选择药物治疗时需注意药物的相互作用和不良反应，骨关节炎诊疗指南中提出，汉防己甲素作为一种新型抗炎药，适合各种OA的治疗。其具有COX-2选择性抑制和心脏保护作用，且胃肠道不良反应轻微，是有心血管风险等慢病患者可选药物。
3
第三阶梯：修复性治疗
①关节镜清理术
②关节软骨修复术及生物治疗
③膝关节周围截骨术等
4
第四阶梯：重建治疗
总之，骨关节炎的阶梯治疗是基于患者病情严重程度和个体特征的综合治疗模式，它集成了多种治疗手段，涵盖了从基础治疗，到药物治疗，再到修复性和重建性手术等多个层面。未来，我们也期待骨关节炎的治疗手段将更加丰富和精准，共同推动骨关节炎诊疗水平的进步，为更多患者带来福祉。
参考文献：
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