股骨远端骨折复位和固定技术

1.首先复位关节骨折。

2.通常先对股骨髁冠状面的Holla骨折进行复位和临时固定,然后处理矢状面的髁问骨折。

 ·骨折的复杂程度决定骨折的固定顺序,以上顺序可以颠倒。

 ·股骨内侧踝和外侧髁的冠状面骨折可用大号点式复位钳复位并加压固定。

 ·对干股骨内侧髁的冠状面骨折,也可通过外侧入路用点式复位钳复位并加压固定。

  点式复位钳的一个尖端通过伸肌装置深面置于股骨内侧髁的前面,另一个尖端通过髁问窝置于股骨内侧课的后内侧(图1)。

图1 大号 Weber钳通过外侧入路经过髁间窝固定股骨内侧髁的冠状面骨折。

 ·多枚克民针从前向后临时固定复位的骨折

 ·当使用非锁定接骨板或多轴锁定接骨板时,应在放置接骨板前用拉力螺钉坚强地固定Hofla骨折。

  然而,当使用单轴锁定接骨板时,应先放置接骨板,再用拉力螺钉坚强地固定Holla骨折,以免从前向后周定Hoffa骨折的螺钉影响接骨板上单轴锁定螺钉从外向内的拧入。

 ·股骨课倾斜面的角度和冠状面骨折的部位决定了螺钉固定的部位和方向。螺钉应垂直于骨折面固定。

 ·通常选择直径2.7mm或3.5mm的皮质骨螺钉(如果螺钉通过关节软骨,则使用螺钉埋头技术),或无头加压螺钉从前向后固定股骨髁骨折(图2)。

图2 从前向后固定冠状面骨折的拉力螺钉。注意这些拉力螺钉的位置可能影响从外向内通过外侧接骨板的锁定螺钉的放置。

股骨远端骨折复位和固定技术(上)

 ·外侧髁螺钉在矢状面平行丁股骨外侧髁的倾斜面,摞钉从内向外与垂直线呈10°夹角拧入。内侧髁螺钉在矢状面平行于股骨内侧髁的倾斜面,螺钉从外向内与垂直线呈25°夹角拧入(图3-4)。

图3 在计划置入内植物固定冠状面骨折时必须考虑股骨远端的解剖。内侧螺钉进钉点更偏向内侧。

图4 固定外侧髁冠状面骨折的螺钉常斜向放置在股骨外侧髁内。

 ·这些螺钉应以拉力螺钉加压的方式拧入,螺钉头应埋入关节软骨。

内侧髁螺钉可另外通过前内侧的小切口和内侧髌旁入路拧入。

3.一旦稳定了冠状面骨折,可开始复位并临时固定矢状面的髁间骨折。在骨折复位前,必须彻底清除关节内游离的骨块、软组织和血肿。对于骨质致密的年轻入,这尤其重要。

4.若骨折轮廓允许,可在股骨内、外上髁Blumensaat线处放置大号点式复位钳,均匀地加压矢状面的髁间骨折(图5)

 ·点式复位钳的尖端应放在两侧股骨髁的旋转中心。如果点式复位钳的位置偏前。可使股骨髁间骨折的前部得到加压,但骨折的后部可能分离(图6)。

 ·在一些特殊的骨折类型.点式复位钳的一个尖端放在髁间窝处,另一个尖端放在髁上也可获得骨折复位所需的力向量(图7)。

  对于单独的髁间窝骨折,也可使用同样方式复位。

图5 复位钳的两个尖端分别放置在两侧股骨髁的中央,相对挤压复位髁间骨折。

图6 如果偏前放置髁间复位钳,股骨的后部可能 分离(底部双箭头所示)。放置复位钳的理想位置是在 Blumensaat线水平稍稍偏后(中间箭头和点状虚线所示), 这可以使骨折部位获得平衡的加压。

图7 当一个分离的股骨髁间或髁间窝骨折块包含部分外侧髁时,复位钳的一个尖端应放置在骨折块的间窝处,另一个尖端放在外上髁处,夹复位钳可获得合适的复位力向量。(左右滑动查看更多

5.在股骨髁或髁上放置粗的(2.0 mm或2.4 mm)克氏针作为操纵杆,便于对髁间骨折块在屈仲方向上的移位进行复位(图8-9)。

图8 使用克氏针操纵股骨外侧髁,可使其在多个平面上成角、移动和旋转。(左右滑动查看更多)

图9 在关节面的稍近端从前方向股骨髁插入斯氏针,这对于运用手法矫正股骨髁内、外侧旋转和屈伸畸形特别有效。

文献来源:Harborview Illustrated Tips and Tricks in Fracture Surgery

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