步 骤

1.麻醉满意后,常规消毒铺巾,膀胱截石位,常规消毒铺巾。

2.术中见:宫颈萎缩,穹窿消失

3.操作步骤:

  • 8号Foley导尿管置宫腔后向外牵拉,充分暴露宫颈,于宫颈周围注射稀释后的垂体后叶素

  • 宫颈钳分别钳夹宫颈前后唇,于膀胱宫颈交界处横弧形切开阴道前壁黏膜,组织剪仔细分离,上推膀胱至宫颈内口处

  • 宫颈直肠交界处横弧形切开阴道后壁黏膜,组织剪仔细分离上推直肠至宫颈内口处

  • 分离宫颈侧方阴道黏膜下组织,暴露两侧主韧带,平行宫颈两端钳夹双侧主韧带,剪断并双重缝合,沿宫颈内口下锥形切除宫颈组织,电刀电凝宫颈基底部创面止血。

    宫颈大锥切怎么做?—— 一个患者病例分享
  • 1-0可吸收线Sturmdorf法缝合重塑宫颈外口形态。

4.术毕宫颈填塞2块明胶海绵,并置入阴道内2块碘仿纱条。72小时后取出纱布。

5.此标本:锥高(长)2.5cm,横径3.0cm,周长5.0cm(大标本忘记留图了



亮 点

  • 宫颈萎缩,宫颈钳钳夹不牢固,利用8号Foley导尿管宫腔牵拉,可充分暴露宫颈,尤其适用于宫颈萎缩老年患者
  • 分离宫颈周围组织,包括切开上推宫颈前后黏膜,离断主韧带,更充分暴露萎缩宫颈,为行较大的宫颈组织切除提供条件
  • 依病变情况和临床治疗目的决定切除子宫颈的长短或多少,可为锥切或环切。为便于缝合成形子宫颈,切除创面应适当向子宫颈管内倾斜形成楔面。


病 理
此患者术后病理宫颈腺样基底细胞癌(IA2期),这又是另外一个故事知识点了。

附:(点击链接进入)
锥切标本的三个切缘
宫颈冷刀锥切操作技巧
3种类型的宫颈锥切与标本记录
冷刀锥切的缝合方法
住院医笔记之:法外狂徒“宫颈腺样基底细胞癌”是什么东东?

张影 医生

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