1. 引言
采用以下投照体位，可显著提高肱骨近端骨折解剖复位及内植物精准植入的透视可视化效果：
– 肩关节正位
– 肱骨近端侧位（轴位）
–肩胛骨Y位（Neer位）
（尤其适用于髓内钉固定术）
腋位通常并非肱骨近端骨折治疗的必需投照体位。
以下为患者取仰卧位或不同角度沙滩椅位时的理想影像投照方法，术中需对C型臂的投射方向进行调整。
2. 正位
最佳投照体位摆放患者上肢呈中立位，投射射线以肱骨头为中心，在轴位平面向内倾斜20°~30°，与关节盂关节面平行。
解剖标志与解剖线
本投照体位可观察到以下解剖标志及解剖线：
1.关节盂窝
2.肱骨头
3.解剖颈
4.肱骨距
5.大结节
6.结节间沟
7.小结节
8.外科颈
9.外侧皮质线
10.内侧皮质线
11.肩峰
12.喙突.
本投照体位的拍摄以患者仰卧位为准，沙滩椅位拍摄所得影像应与仰卧位影像一致。
最佳投照体位的验证标准
满足以下条件时，即可获得最佳投照影像：
– 肱骨头与关节盂重叠程度最小
– 肱骨头相对于关节盂居中（具体位置因骨折情况而异）
– 大结节清晰可见
– 肱骨头与肱骨干清晰显影
临床观察要点
该投照体位尤其适用于判断以下情况：
– 盂肱关节脱位与半脱位
– 肱骨头内翻或外翻移位
– 接骨板位置
– 关节内螺钉位置
3. 侧位（轴位）
获取侧位（轴位）影像时，需将患者上肢外展并外旋，此操作仅可在骨折初步固定或最终固定后进行；
其余情况下，可通过旋转C型臂完成投照（操作方法详见下文Neer位）。
最佳投照体位摆放
投射射线保持与正位相同的中心位置，将患者上肢从中立位外旋（或内旋）90°。
侧位下肱骨近端的解剖标志与解剖线
本投照体位可观察到以下解剖标志及解剖线：
1.关节盂窝
2.肱骨头
3.解剖颈
4.小结节
5.肱二头肌沟
6.前侧皮质线
7.大结节
8.后侧皮质线
本投照体位的拍摄以患者沙滩椅位为准，仰卧位拍摄所得影像应与沙滩椅位影像一致。
最佳投照体位的验证标准
满足以下条件时，即可获得最佳投照影像：
– 肱骨头与关节盂重叠程度最小
– 肱骨头相对于关节盂居中（具体位置因骨折情况而异）
– 大、小结节清晰可见
– 肱骨头、肱骨颈与肱骨干呈轴位对线
临床观察要点
该投照体位尤其适用于判断以下情况：
– 肱骨头后移
– 接骨板位置不良
本影像可见肱骨头存在轻度残余后移。
4. 动态透视成像
投射射线保持正位投照参数，调整患者体位以满足上肢旋转活动需求，在透视下将患者上肢从中立位持续外旋至90°，即可获得从标准正位到侧位（轴位）的连续动态影像序列。
临床观察要点
– 关节内螺钉位置（影像）
– 接骨板与肱骨干的贴合关系
5. Neer位（肩胛骨Y位）
最佳投照体位摆放
Neer位与正位呈垂直投射关系，操作时无需移动骨折侧上肢，仅需调整C型臂位置即可完成投照。
1. 首先按照正位投照要求摆放患者体位并调整射线投射参数；
2. 将C型臂绕肩关节旋转90°，使射线与关节盂呈垂直投射角度。
手术开始前，需确认患者体位及C型臂摆放位置可满足上述操作要求，术中需使用透X线手术床。
👇左图：正位投照时的C型臂位置
右图：肩胛骨Y位投照时的C型臂位置
注：患者及上肢体位保持不变。
解剖标志与解剖线
本投照体位可观察到以下解剖标志及解剖线：
1.喙突
2.肩胛冈
3.肩胛骨体部
4.肩峰
5.锁骨外侧端
6.关节盂
7.肱骨干
8.小结节
9.肱骨头
最佳投照体位的验证标准
满足以下条件时，即可获得最佳投照影像：
– 肩胛骨体部、喙突及肩胛冈呈“Y”形显影
– 肱骨干及肱骨头投影于关节盂及肩胛骨体部区域
临床观察要点
该投照体位尤其适用于判断以下情况：
– 肱骨头与肱骨干的对线关系
– 盂肱关节前脱位或后脱位/半脱位征象
– 内植物植入位置是否正确
– 髓内钉进针点是否准确
本正位影像可见，针对预弯髓内钉，其导针进针点略偏向肱骨头顶点外侧。
本组影像为同一病例的Neer位影像：左图可见导针位置过于偏后；右图可见导针位置已调整至与髓腔中轴对线。
上述病例的术中最终影像👇
髓内钉植入并以螺钉固定于肱骨头后，植入手柄仍未取出状态下的正位影像
髓内钉固定术的最终侧位（轴位）影像
最终Neer位影像