主讲王文龙
第82条:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩，身瞤动，振振欲擗(一作僻)地者，真武汤主之。方四十三。
真武汤很多老读者非常熟悉了。真武汤与苓桂术甘汤有什么鉴别要点?有一位老前辈说真武汤是天然的优甲乐，甲减的人，甲状腺机能减退的很多朋友确实是用真武汤，只不过我习惯用茯苓四逆汤。真武汤症状表现是头晕、心悸，患者感觉胃里好像有水一样，而且水气凌心，很容易心脏跳动速度加快，头晕非常厉害，晕到什么程度呢?～振振欲擗地。
很多人问，“身为阵阵摇”“振振欲擗地”是什么意思。“身为阵阵摇”好理解，一直来来回回地摇晃。而“振振欲擗地”是不是更严重一些?答案是对的。“振振欲擗地”，你真正了解它，会发现太形象了。“擗地”，就是愿意趴在地上，“振振欲擗地”就是老愿意趴在地上。“身为阵阵摇”是我想站直坐直，但是有点站不直坐不直，只是力所不及而已; “振振欲擗地”则是指我躺下得了，已经放弃抵抗了，这个是比较严重的。
真武汤还有一个明显的鉴别点，它属于少阴病，虚性的、衰减的，所有的一切都不是亢奋的。在经方体系里边，阳是亢奋的，阴是衰减的。讲话声音大，这叫作阳;讲话声音小，有点有气无力地叫作阴，阳常有余而阴常不足。真武汤就入了不足的行列里面，虚衰减退的就是入了阴证。不想跟人交谈，不想说话、不想出门，出现了所谓的抑郁症，常常遇到这样的抑郁症，见光就头晕，出去跟别人接触感觉紧张，总是迷迷瞪瞪的，脑袋反应速度比较慢，身上莫名其妙地抖动一阵子，这就“叫身瞤动，振振欲擗地”，坐着很难受，那么真武汤主之。
构成：
茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，附子一枚(炮，去皮，破八片)。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
茯苓、芍药、生姜各三两。东汉末年的一两是15.625克，茯苓三两就是48克，理解为50克，一般用白芍50克，生姜50克，白术30克，附子一枚15-30克，通常用20克左右。但真正碰到真武汤证时附子要提到50克左右，最起码用到30克。因为现在的附子药性不如以前，现代的附子是人工种植的，不是野生的，可能药性上用一枚起不到温阳散寒祛湿消除水饮的作用，我有时用到30克或50 、60克甚至更大的剂量，就是这个原因。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
第一注意，汉代的八升是1600 毫升，煮取三升即600毫升，也就是说用三瓶矿泉水煮成一瓶多一点，一般沸后文火持续煮50-60 分钟，根据火力大小稍有变化。 现在药房一讲到附子，都会严格单包，出于各种原因，说是附子先煎一到两个小时。可是根据我们的经验，附子在沸后一个小时是药力释放最充分的时候，也是极度安全的。这里没用到甘草，为什么?因为水饮导致剧烈的头昏，甘草有蓄水之能，会影响药效发挥，完全不用甘草，也不用担心中毒的问题。
第二，虽然煮取三升600毫升，但只让你每一次喝七合140毫升，为什么?就是因为本身水饮上泛，再大量喝药汤，药里面也有大量水溶液，所以要浓浓地少少地喝一点，这就是真武汤的用法。
这几天陆陆续续有朋友出现五苓散证，有个朋友上吐下泻，肚子疼一晚都没睡，他过来后，我把包里的五苓散拿出来，给他弄上一勺，盯着他喝的，不让他对着空调吹，喝点热水，出一层汗就好了，好得很快，晚上的时候就已经没事了。
我叮嘱他吃这个药不是目的，喝一点热水，出一层汗才是目的。出了汗你就好得很快。有的患者喝了五苓散，然后喝冰水，该肚子疼还是会肚子疼。吃同样的药物，一个好了一个没好，这说明用法很重要。比如吃五苓散是希望出一点汗,接下来小便出来，就痊愈了。
经方是一个系统，用什么药、用药的剂量大小，中间的比例这些都是很关键的，最后一条用法很重要。就像喝桂枝汤要啜热稀粥一升余，这就是用法。后期保养是让出一层润汗，这都包含在整个治疗系统里面的。所以为什么要人手一本《伤寒论》？您回头看看书，您用的剂量、比例对不对?用法符不符合规范标准。
就像真武汤 以水八升煮取三升，1600毫升煮取600毫升，到最后去掉渣子温服七合，每次服140毫升，你要严格去做，收到效果会很好，不这样做，一次300毫升也会好点，但效果不会很理想。
有一位女士急性心衰，表现是嘴唇发紫，而且重度头晕，一测血压还是正常的，没有高血压但头昏非常严重。完全不能正常翻身，别说起来了，在床上从右往左翻身都天旋地转,而且心慌非常严重,一直冒汗,完全坐不起来。跟我们讲话的时候眼皮抬起来又放下，因为眼睛一睁开就在旋转，所以说话都闭着眼睛。舌苔是薄白的。给她煮了真武汤，下午去看她还在那闭着眼睛。我详细问了一下，药房那里出了两个问题:第一附子只用了15克，而且先煎了两个小时，这样药力就大大衰减
了，因为附子沸后煎煮一个小时达到药力顶峰。再煎有没有药效?有，但开始走下坡路，大打折扣。你愿意用一个45岁的人来帮你干活呢?还是愿意用一个30岁的人帮你干活呢?同样一个人在他壮年的时候干活会更有效率，更出成绩。我们需要附子一个小时达到峰值的时候的最大药力。用量15克太小了，后来给她用到30克，而且不要先煎，要一起煮。第二点，就是煮出来的药汁有点多了，家属说没关系，恨病服药多喝点没关系，结果喝完后是减轻点，但还是吃不进去饭，因为她恶心，那个水泛证睁不开眼睛，吃不进去饭，水也喝不进去。我们改变了煮取量而且加大附子剂量，并且附子不要先煎也不要久煎，同时每次只喝140毫升。我说你要严格按着这个标准执行，一丝不苟地执行。到八点的时候，病人感觉这次好使，身体暖洋洋的不那么怕冷了，以前躲在被子里哆嗦着晕，现在好像从身体里面透出那股热乎劲，感觉眼睛睁开了，也不旋转得那么厉害了。给她吃了一个鸡蛋黄、半个鸡蛋清，家属很高兴，当天夜里上了四次厕所，每次小便量很大，都是被小便憋醒的，大量地排尿，第二天就好利索了。严格按经方用药一般不需要用一周、一个月、三个月等等。经方药简力专，直接起作用的，真武汤不可小视，它确实是很猛。
什么人适合真武汤呢?
第一，休克、突然昏倒的可以考虑用真武汤。
第二，心衰、虚脱、冒虚汗的有一部分适合用真武汤。
第三，剧烈的眩晕、震颤、甲减、脑动脉硬化、帕金森，以及肝硬化出现肝腹水的患者，这些都可能是真武汤的适用范围。
第四，我经常把它用于慢性腹泻，给出的病名可能叫“慢性结肠炎”或“慢性腹膜炎”，就是一直腹泻，一直肚子隐隐作痛，用真武汤也是非常好使。可能患者没有眩晕，用真武汤也可以，芍药跟生姜在痛经肚子疼时常常用到，芍药针对腹痛，生姜有祛水之能，还能暖胃。白术和附子一个祛湿一个祛寒，所以但凡有些人下肢水肿，会考虑用真武汤。“慢性腹膜炎”“慢性肠炎”，反正只要是肚子疼，常年肚子疼的、常年腹泻的可以考虑真武汤。
腹泻多久了?三天，极有可能是葛根汤证，可能是刚感冒的原因;也可能是理中汤证，恶不恶心?恶心、上吐下泻。想不想喝水?想喝水但喝不进去，五苓散证。粪便都是臭的，肛门都有灼烧感，那是葛根黄芩黄连汤证。所以短期刚刚发生的肠炎差不多是上述几种类型。
可是这个肠炎都三十年了，不太可能是葛根黄芩黄连汤证，也不太可能是五苓散证，更多可能是真武汤证。或者可能是理中四逆辈，就是理中汤、四逆汤、附子汤或者是真武汤证，它是慢性疾病。急性是突然发作的，比如这回他跟你吵架了，吵架后各回各家了，这是急性的疾病。慢性是常年缠绵不愈，二十年如一日的天天折磨你，一定把人折磨得非常虚衰。虚衰应该怎样呢?振奋阳气，用到什么药呢?附子。“慢性结肠炎”“甲减”可以用真武汤，因为是慢性的阳虚水泛证。
第五，还有一种类型是更年期女士，包括男士。只要是到了更年期，你发现自己好像一下子体质下滑了，很多人会注意到一个规律，人的衰老好像不是慢慢衰老，有几个关键节点。有的是一夜之间白头，短短一两个月一下子就老了，体质下滑非常快，常常是这样的。在这个阶段或者刚刚经历这个阶段的人，应该怎样把体质振奋起来呢?用真武汤或者附子汤都可以，这是针对更年期疲劳时使用的方剂。刚生完小孩肚子里面有积液，也常常会用真武汤。更年期期间总感觉肚子疼，而且完全没有精气神，每天总是迷迷瞪瞪的，还有点头晕，像这种情况可以考虑真武汤。
真武汤原名是玄武汤，为了避讳某个皇上的名字，“玄”实际就是黑色的意思，这是治水之剂。为什么用玄武汤呢?因为它治水。南朱雀，北玄武，朱雀红色代表火，东方属肝木，西方属肺金，左青龙右白虎，青龙是东方升发的木，肃降是西方白虎，四个方位对应四个脏器，还是很有中国古文化韵味的。
前面讲了栀子干姜汤、栀子厚朴汤、栀子豉汤，为何突然讲到真武汤呢?实际上，这是在提醒大家发汗时一定要注意祛湿。真武汤条文开头提道:“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热”，随后出现“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地”。这是讲它的由来，也就是发汗发错了。
太阳病发汗本是正常的，但发汗时应兼以祛湿。若不能同时祛湿，容易把好水发出去，湿气留下，进一步导致坏水浊阴上盘，引起头晕、眼睁不开等症状。因此真武汤是救误之法。发汗时本应加白术、茯苓，如桂枝汤打底加白术茯苓，或麻黄汤打底加白术茯苓，这样可以一边发汗一边祛湿，两手都要硬。然而现在很多人只用桂枝汤、大青龙汤、麻黄汤等，汗出虽多，但湿气留存，喝水也难以消化吸收。因为体内全是湿气，新进的水被同化，导致湿气加重，头昏厉害，进来的水无法利用,变成“坏水”。此时，救误之法才会用到真武汤。历史上，很多名家提到大青龙汤发汗太盛，要么出现痉病需用桂枝汤加栝楼根，要么出现剧烈头晕，此时用真武汤救逆。这是出现了变证，因为里面有湿气。
现在很多人湿气很重，感冒时发现经方似乎不好用，可能是因为只注意发汗、止咳，忽略了祛湿。经方如何祛湿、表里双解呢?首先想到的是五苓散，适用于发烧、口渴想喝水但喝不进去、小便不利的情况。五苓散既能发汗，又能排湿。其次是桂枝去桂加白术、茯苓汤，通过排尿促进发汗。如果用桂枝汤发汗效果不佳，可去掉桂枝，加入白术、茯苓，先祛湿气，脏水去掉后，病情也会好转。
对于无汗的情况，患者通常会咳嗽，毛孔闭塞，有表证且体内有水饮、湿气。此时小青龙汤是著名的表里双解方剂，其组方包括麻黄、桂枝、白芍、炙甘草清除外寒，干姜、细辛、五味子、半夏温中、散寒、去饮。使用后小便增多，五味子祛湿镇咳，半夏祛水，既能消除感冒，又能清除水饮。平时喝水过多，感冒时也可用小青龙汤。这并非我们后来人的新发现，早在20世纪60年代，胡希恕先生就面临过类似问题，当时一些学术专家质疑中医没有进步，认为古方不能治疗今病，因为古代气候、体质和生活环境都已改变，而经方未变，这是“故步自封”。胡希恕先生并非某一流派，他思想开明，思维活跃，实事求是，他认为这些质疑站不住脚。为了证明古方可以今用，他只用《伤寒论》《金匮要略》中的经方治病，不用后世方子，甚至不用三仁汤，而是换成猪苓汤。在他生命的最后十年，完全使用经方，不加减化裁。实践证明，经方是有效的，古方不能今用的说法是错误的。经方千年不衰，是因为它真正为人民服务，有效，这是经验的总结，是我们民族的文化瑰宝。
下面看几个不能发汗的情况。
第 83 条:咽喉干燥者，不可发汗。
这里的“发汗”指的是重型发汗的方式，有两种:一种是麻黄剂，比如麻黄汤、大青龙汤，属于典型的发汗法;另一种可能是用了生姜、葱白给病人大大发汗，或者用桂枝汤大发汗。如果桂枝汤发汗不得法，也可能导致如水流离，病反而不除。这里说“不可发汗”，并不是一点不让发汗，比如现在感冒了就该发汗。如果手上只是破了一些小口，不算疮家，感冒了该发汗还是发汗，他不应该叫作疮家。可是身上大面积的创伤，有大面积的腐烂，就不要发汗，一旦发汗，这人会抽搐，所谓的大脑炎就出现了，出现角弓反张的情况。如果出现这种久败疮，同时又大发汗了，导致这种痉病，我们可以考虑使用葛根汤、桂枝汤加天花粉，或者更严重的角弓反张、一派热相、胡言乱语的时候，开始丧失理智了，用大承气汤或者桃核承气汤。这几种方式是救误之法，这些在原文当中没有体现出来。
额外说一句，那些被小狗小猫咬了、挠了、抓了等情况，动不动就要打疫苗，一打就是一个月，要打上很多针。疫苗实际上就是病毒，是灭活的病毒，就跟练轻功似的，这次练这么高，下次高一点，一次比一次高，然后碰到墙头直接翻过去了。疫苗原理就这么简单，它就是不断锤炼你，所以打疫苗期间不能过于疲劳，不能情绪太过于激动，也不能抽烟、喝酒、吃药，不能让身体素质下滑,因为你正在“蹦高”呢,要不然容易卡到腿。因为正跟狂犬病病毒在做斗争，体质下滑怎么跟狂犬病病毒斗争?这是疫苗的方式和方法。假如没来得及打疫苗，过了潜伏期突然发疯了，那么大承气汤或者桃核承气汤直接把病打回去，病人就回到正常了。没打疫苗的也不用怕，有中医在、有经方在。其人如狂，有大承气汤、抵挡汤或者桃核承气汤把那些瘀血、宿便打出来，自然而然就不会抽搐了。得了狂犬病的人会发疯，自己在那里抽搐、丧失意识，这个在中医上都有破解办法。想想我们的文化瑰宝，自己人如果不珍惜，那该多么可惜。
第 86条:衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧、直视不能朐(音唤，又胡绢切，下同)。(一作瞬)不得眠。
“衄家”,就是老是流鼻血的人,不要去发汗,发汗是不行的。为什么“衄家”不让发汗呢?因为汗血同源，所以不能再给发汗了。大发汗，患者就会开始额上凹陷。并不是说脑门这个骨骼沉陷下去了，应该是脸上的这块肉塌陷，眼眶开始凹陷，额应该指的是面部。因为哪里缺水哪里就会瘦啊，人大部分还是由水分构成。
“衄家”就是指鼻子总流血，如果大发汗，脸部就会塌陷，就像泄了气的皮球一样一下瘦了下去。瘦脸倒是不错，的确通过排湿快速瘦下去是能做到的。头面部胖、脖子粗，泽泻用到120克，白术用到60克，一服药下去，第二天脸就瘦下去了,就瘦一圈,因为把多余的水给清掉了。不仅治疗头晕的时候才想到用泽泻、白术，瘦脸也可以考虑用泽泻、白术。人胖有各自的部位，有些人胖在脸上，有些人胖在腿上。从中医的角度来看，如果脸胖的话，一定会想着用白术、泽泻清除脸上的湿气。如果是肚子这里胖，腿上特别胖的话，我们就会用防己，防己像车轮一样旋转祛湿，它就管肚子跟大腿上的湿气。如若减肚子跟瘦大腿，我们会考虑用防己黄芪汤或者防己茯苓汤。还有一些人平时应酬比较多，大腹便便的，肚子比较硬，大便还不是特别痛快，就用大柴胡汤通利三焦，排出大便，这样肚子就小了。所以瘦不同的部位是有不同的方剂的。
这个思维从哪里来的呢?就是从“衄家不可发汗,汗出必额上陷”。就是说身上的水一下子急剧发生变化，这个人的“脉急紧”指的是脉象开始出现一些问题了，身体内部有压力，“脉急紧，直视不能晌”，眼睛发直，缺水，头部就有点贫血了，脑袋感觉反应不过来了，眼睛也是直
勾勾地盯着你,不像善意地看着你,也不说话,别人跟他讲话他也不会做出反应，这叫“直视不能询”。这是头部、脸部缺水的原因，而且晚上也睡不好觉。心也缺血了，因为心主藏神，所以晚上睡觉不踏实。这时应该用葛根汤，有汗去麻黄，平时再吃点水梨，这样才能把水液快速调动上来，脸上水液才能饱满起来，头部水液才能饱满起来，眼睛才能灵动。所以眼干、眼涩、头脑反应慢的可以喝一喝葛根汤。
“衄家”，就是总流鼻血，我们可以采用另外的方式:葛根汤加一点阿胶，用阿胶把黏膜修复修复，把脆弱的毛细血管黏合一下。葛根汤加阿胶，目前我还没有发现有人懂得这样使用。实际上对于这种虚损型的鼻子流血，是可以这样使用的。如果是特别热导致鼻子流血，可以用三黄泻心汤，黄芩、黄连、大黄用来退热。但是虚损型的长期流鼻血的“衄家”，就用葛根汤加麦冬、阿胶这些滋阴的药物，一边凉润滋补一边黏合上，别老是漏血了。
第87条:亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。
大失血的患者，刚生完孩子大出血的，刚做完手术大出血的，都不可以发汗。假如患者不停地流汗，一定想办法快速止汗，因为那样身体会虚弱，病人就会抖啊，那种抖是自己控制不住的，躺在床上也会一直在抖，那叫“寒栗而振”，自己控制不了的。这种人常常出现在产房或者做完手术住院部那边。这样流汗不是自己要发汗，是因为身体太虚弱了，而且一不留神再做了天灸、烤电等，津液丧失太多，就会出现这种情况。不是每个人都适合天灸这种很原始的方式，不需要这样。这也是为什么人不生活在南极、北极，那种环境太极端了，对人不好。
第88条:汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。四十四。(方本阙。)
“阙”就是缺失，找不到这个方子了。有些前辈给还原了，禹余粮、龙骨、牡蛎、人参、琥珀等这些做成丸，但是这个意义不是很大。禹余粮是个涩剂，我们不需要非得把它找出来。“汗家”就是不停发汗的人，现在又给他大大发汗，患者身体肯定就虚了。失血会虚、大发汗也会虚，而且会恍惚心乱，血虚不足以养心。“小便已阴疼”指的是小便刺痛。
第89条:病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。(一作逆。)
“病人有寒，复发汗”，这一条是病人本身有里寒，有里寒就腹泻，常年腹泻。这种情况下又把外面的汗给发出去了，所以内外都虚了。就像你也没钱了，我也没钱了，大家都没钱了，就是这个意思。“胃中冷”，肠胃里面太凉了。一般来讲胃冷是很难出现的，因为胃一般是很热的。胃冷就容易滋生蛔虫，蛔虫相对来说喜欢阴冷潮湿的环境。所以我们一吃肾四味的时候会排出大量活的虫子，不是吃打虫药排出的都是死的。胃中冷容易有蛔虫，又没有及时排便，更加滋生了蛔虫。腐烂的苹果是不是容易长虫子?腐烂的食物你放到垃圾桶里半个月，是不是也长很多虫子?其实就是这个意思。身体里有腐败的食物，又没有及时排空的话，也会长虫子。遇到这种情况可以用吴茱萸汤、肾四味、 乌梅丸，因为这种虫子怕热、怕苦、怕酸。吴茱萸又辣又苦，蛔虫很怕的。虽然这种虫子很讨厌，虽然看上去很恶心，但实际上它也很脆弱。你只要给它吃点苦的，它马上自己就跑了，它觉得这个地方不适合它了。所以有了蛔虫不用担心，经方派有很多办法来打虫。吴茱萸很难吃，又苦又辣，但吴茱萸针对胃下垂还是很有作用的，包括打寄生虫也是常常在用。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。整理费眼，希望喜欢。