橘皮竹茹汤
此方载于《金匮要略》，其配伍清补降逆，深得和法之精髓。
方剂析义：橘皮竹茹汤
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》云：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”
一、 病机核心与方义逻辑
本方所治之“哕逆”（即呃逆），其病机核心在于 胃虚有热，气逆不降。
1. 胃气虚怯（病之本）：或因素体不足，或因久病，或因吐下太过，损伤胃气。
胃虚则其和降之能失司，此为本病之基础。
2. 虚热内扰（病之化）：胃气既虚，则津液易聚而为湿；
气虚及阳，亦可生寒。
然在本方证中，关键在“虚”而化“热”。
此热非阳明实火，乃胃虚气逆，郁而所生之虚热，或余热未清。
3. 气逆上冲（病之标）：胃虚不纳，加之虚热扰于中焦，导致胃气愈发上逆，冲击膈肌，故发为呃逆、干呕。
因此，橘皮竹茹汤之治，在于 益气清热，和胃降逆。
其法不重苦寒直折，亦非纯用温降，而是以清补降逆为主，虚实兼顾，使胃气得补，虚热得清，逆气得降，则呃逆自平。
二、 《神农本草经》药物解读
本方用药六味，可分为降逆、清热、补虚三组，结构清晰。
第一类：理气和胃，降逆止哕（治标之君）
1. 橘皮（后世常用，其性理同《本经》之“橘柚”）：
《本经》：“橘柚，味辛，温。主胸中瘕热逆气，利水谷。久服去臭，下气通神。”
析义：本方以其为君药。其“主胸中瘕热逆气”、“下气”之功，精准对应胃气上逆之病机。
能理气和中，降逆止呕，其性温和，行气而不破气。
2. 生姜（中品）：
《本经》：“味辛，温。
主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利。”
析义：味辛性温，为“呕家圣药”。
其“主胸满咳逆上气”、“温中”之功，能 温胃散饮，降逆止呕。
与橘皮相配，增强和胃降逆之力，且其温性可佐制竹茹之寒。
第二类：清热和胃，除烦止呕（治兼证之臣）
1. 竹茹（未载于《本经》，然其性可推）：
后世认知：味甘性微寒。入肺、胃经。
析义：此为本方清热之关键。
其甘寒之性，能 清胃热，化痰止呕。
针对“虚热”病机，清而不峻，无苦寒败胃之弊。
与橘皮、生姜相伍，寒温并用，清降同施，共为止呕之核心。
第三类：益气补中，扶正固本（治本之佐使）
1. 人参（上品）：
《本经》：“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”
析义：味甘微苦性微温。
其“补五脏”之功，首在 大补脾胃之气。
胃气虚是本病之源，人参能补益中焦，恢复胃气之和降功能，使降逆有所依凭，是为治本之药。
2. 甘草（上品）：
《本经》：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。”
析义：味甘性平。
益气和中，助人参以补虚；
调和诸药，使寒热辛苦诸性归于平和。
3. 大枣（上品）：
《本经》：“主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。”
析义：味甘性平。
其“安中养脾”、“平胃气”、“补少气少津液”之功，与人参、甘草协同， 补益脾胃，滋气血生化之源，并能缓和药性。
配伍逻辑：全方以橘皮、生姜为君，和胃降逆；以竹茹为臣，清热止呕；
以人参、甘草、大枣为佐使，益气补中。
如此配伍，则 逆气得降，虚热得清，中虚得补，标本同治，呃逆自止。
其配伍特点在于 清而不寒，补而不滞，温而不燥，深合“和”法之旨。
三、 类方鉴别
1. 旋覆代赭汤：
鉴别要点：旋覆代赭汤主治“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者”。
其病机为 胃虚痰阻，虚气上逆。
方中以旋覆花、代赭石重镇降逆为主，其证“痞硬”明显，痰阻较重，但热象不显。
橘皮竹茹汤证则以 虚热上逆 为特征，无重坠之痰阻，故不用旋覆、代赭，而用竹茹清热。
2. 丁香柿蒂汤：
鉴别要点：丁香柿蒂汤主治 胃气虚寒 之呃逆。
症见呃声沉缓，得热则减，舌淡苔白。
其方以丁香、柿蒂温中降逆为主，纯为温降之剂。
橘皮竹茹汤证则属 虚热，症见呃声急促，或伴口干，舌偏红，故用竹茹之寒，一温一清，泾渭分明。
3. 小半夏汤：
鉴别要点：小半夏汤（半夏、生姜）主治 饮停中焦，胃气上逆 之呕吐，不渴。
其病机为水饮内停，胃失和降，为实证。
橘皮竹茹汤证则为 虚中夹热，且无人参之补，其治在“饮”，本方之治在“虚”与“热”。
四、 全面总结
橘皮竹茹汤是张仲景治疗呃逆诸方中，针对“虚热”证型的典范，其价值在于确立了“清补降逆”这一重要治法。
1. 开创“虚热呃逆”之治法：
本方为胃虚呃逆兼有热者，树立了治疗准绳。
它提示我们，治疗气逆之证，必须详辨寒热虚实。
对于虚热者，不可妄用温散或苦寒，唯宜清补降逆，和其中焦。
2. “气药”与“血药”的巧妙配合：方中橘皮、生姜辛散，主行气；
人参、甘草、大枣甘缓，主益气。
辛甘化合，能激发中焦之气，促进其运化与降浊之能。
此乃调理中焦气机之要诀。
3. “寒温并用”以调阴阳：方中竹茹之寒与生姜之温并用，既清虚热，又防寒凉冰伏气机。
这种寒温并用的结构，使得全方性质平和，适用于寒热错杂、虚实互见的复杂局面，体现了仲景制方的中和之道。
4. 临床应用的拓展：此方不仅用于呃逆，凡辨证属 胃虚有热，气机上逆 之证，如神经性呕吐、妊娠恶阻、胃炎及手术后呃逆等，见有 呃声低弱而不连续、口干、虚烦不安、舌红嫩、脉虚数 等症者，皆可化裁应用。
总之，橘皮竹茹汤以其精准的病机把握、精当的药物选择和精妙的寒温配伍，成为中医治疗呕吐哕逆的千古名方。
它深刻地体现了中医“以和为贵”的治疗思想，即通过调和阴阳、寒热、虚实、升降，来恢复脏腑自身的和谐状态。
此方是仲景“保胃气，存津液”学术思想在气逆证中的具体运用，至今仍具有极高的临床指导价值。