大家好，我是中医王安生，主任医师，从事中医临床工作近50年。
擅长治疗各类肝炎（如病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、酒精肝、自免肝）、肝纤维化、肝硬化（消化道出血、腹水、黄疸）、肝囊肿等肝脏疾病；
胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、胆汁淤积症等胆系疾病；急慢性胰腺炎、胰腺功能不全等胰腺疾病；
同时擅长运用中医药调理慢性疲劳、失眠、消化不良、体质虚弱等亚健康问题。
8月初门诊来了一位患者，42岁的周先生，自述有10年乙肝病史，之前一直没当回事，没规律复查也没好好调理。
半年前开始觉得右上腹总隐隐作痛，像有根针轻轻扎着，尤其是熬夜或喝酒后，痛感会加重；
还总觉得没力气，爬两层楼梯就喘气；脸色也越来越暗沉，嘴唇发乌，连指甲盖都透着青紫色；
大便也不规律，好几天拉一次，干硬发黑，稀溏不成形。
直到上个月单位体检，报告显示肝硬度值9.9kPa，提示中度肝纤维化，他这才慌了，赶紧拿着报告来就诊。
初诊时，我先给他做了详细检查，肝功能显示：
谷丙转氨酶78U/L、谷草转氨酶65U/L，γ-谷氨酰转肽酶 120U/L，都超出正常范围；
乙肝病毒DNA定量3.58×10⁵IU/ml，病毒仍在复制；
腹部B超显示肝包膜欠光滑，肝内回声增粗，门静脉内径 12mm，脾厚 38mm。
结合他的症状：初步判断是乙肝后中度肝纤维化，且存在明显的瘀血内阻问题，肝功能已出现轻度损伤。
中医辨证：属 “瘀血阻络、肝郁脾虚”。
中医里说 “不通则痛”，瘀血阻滞肝络，气血运行不畅，就会引发疼痛；
长期肝气郁结会影响脾胃运化，导致脾虚，而脾虚又会加重气血生化不足，进一步加重瘀血；
治疗需以活血化瘀为核心，兼顾疏肝健脾、保肝降酶。
针对 “瘀血阻络、肝郁脾虚” 的病机。以 “活血化瘀、疏肝健脾、保肝降酶” 为思路。
我给他开了以下方子：
1个月后周先生复诊，整个人状态好了很多。
右上腹隐痛基本消失，仅熬夜后有轻微不适；乏力感明显减轻，面色从暗沉变亮、唇甲青紫色淡化；
大便恢复规律，之前的烦躁情绪也缓解了。
丹参：味辛、苦，性微寒，归心、肝经。核心功效是活血化瘀、通肝络，改善肝脏微循环，减少肝内纤维组织增生。
这是推动肝硬度下降的关键；同时能清心除烦，中和桃仁、红花等药的温燥之性，避免伤肝阴。
桃仁 + 红花 + 川芎：
桃仁味苦甘性平，归心肝大肠经，辅助丹参疏通肝络，还能改善初诊时的大便干硬；
红花味辛性温，归心肝经，增强活血力度，让瘀血散得更彻底；
川芎味辛性温，归肝胆心包经，能行气，中医讲 “气行则血行”，它能帮活血药更好地发挥作用，防止瘀血再次堆积。
当归 + 白芍：
当归味甘辛性温，归肝心脾经，在活血的同时补血，避免长期用活血药导致血虚；
白芍味苦酸性微寒，归肝脾经，养血柔肝，缓解肝气郁结带来的不适，还能收敛肝阴，防止活血药耗伤肝脏阴液。
柴胡：味辛味苦，性微寒，归肝胆肺经。疏肝理气，解开郁结的肝气。
肝气顺畅了，瘀血才不容易再产生；还能轻微升阳，改善乏力感。
白术 + 茯苓 + 黄芪：
白术味苦甘性温，归脾胃经，健脾燥湿，改善脾虚导致的大便不规律；
茯苓味甘淡性平，归心脾肾经，健脾祛湿，还能帮着安神；
黄芪味甘性微温，归脾肺经，补中益气，让脾胃动力更强，气血生化更足，为肝脏修复提供 “原料”。
五味子 + 垂盆草：
五味子味酸甘性温，归肺心肾经，能增强肝脏解毒功能，减少肝细胞损伤，帮助降低转氨酶；
垂盆草味甘淡性凉，归肝胆小肠经，清热解毒，辅助五味子降酶，保护肝细胞。
甘草：味甘性平，归心肺脾胃经。调和方中药性，有寒有温、有补有泻，减少对肠胃的刺激，还能轻微补脾益气。
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