作者：闵
肝功能检查是广大病友们最熟悉的复查项目之一，也常常让病友们为它感到手足无措。不仅是化疗，就连服用靶向药也会引起多项肝功能指标异常，但有些指标看着一两百，医生只是让继续治疗并没有给与处理，而另一些指标看着数值只有五六十，医生就要求护肝，甚至还说假如再升高就得停药。不少病友为此伤透了脑筋，到底怎么样是肝损伤，又该如何保护肝功能从而让治疗能够顺利进行下去。
希望通过这篇文章可以帮助各位简单了解包括靶向药在内所引起的药物性肝损伤，以及大致的应对措施。
肝功能为什么重要
肝脏是我们人体重要的脏器，承担多项重要的生理功能：
1、合成功能，人体内大部分的蛋白质是经由肝脏合成（蛋白质不仅仅是组成器官的“砖瓦”，还是实现各项生理功能的幕后英雄）；
2、代谢功能，部分活性物质以及代谢产物需经由肝脏代谢和转化，如维生素等；
3、消化功能，肝脏可分泌胆汁，这些胆汁经由胆管输送至胆囊储存，在人体进食后会配合胃液等消化分解食物；
4、解毒功能，肝脏是人体内最为重要的解毒场所，我们服用的药物、酒精以及其他内源性产生的毒素均在肝脏内进行分解和转化，降低其毒性后排出；
5、免疫功能，肝脏是人体内最大的网状细胞吞噬系统，具有极强的防御和吞噬能力，是人体免疫系统的重要组成部分；
6、血液功能，肝脏在胎儿阶段负责人体的造血功能，随着年龄增长逐步停止，但仍可能在某些特殊情况下恢复，另外几乎所有的凝血因子都由肝脏合成产出，因此其对调节人体血液容量也有重要作用。
肝脏对我们的重要性显而易见，得管我们进食消化、得管我们生长发育，还得帮我们解毒和防御，真可谓是当爹又当妈，没有一刻放松。相对的，当肝脏受损，或功能异常时，它可能会给人体带来潜移默化的影响，例如疲乏、没胃口等等。若放任不管，恶性循环之下，病人可能会变得营养不良，逐步被消耗至油尽灯枯。
肝损伤一旦过于严重就可能导致肝脏功能产生严重障碍甚至失代偿，进而出现一系列如黄疸、腹水乃至肝性脑病等等临床症状，这一连串连锁反应被称为肝衰竭。肝衰竭就不再是肝脏给我们小打小闹的耍小脾气了，有研究数据显示肝衰竭的致死率超7成。尽管不同统计口径的数据结果可能有所差异，但无一不在警告我们要重视肝衰竭的危险性。
肝脏是我们日常生活的后勤保障，是病人能长久治疗的支柱，若出现异常则对患者有重大影响，可能影响治疗甚至威胁生命，因此我们在复查时才对肝功能如此重视。
肝功能指标有哪些？
病友们来自五湖四海，就诊的医院也在全国各地，好在各家医院肝功能检查的相关指标相差无几。通常肝功能检查的主要指标包括：丙氨酸氨基转氨酶（又称谷丙转氨酶，ALT）、天冬氨酸氨基转氨酶（又称谷草转氨酶，AST）、AST/ALT比值、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）、总胆汁酸、总蛋白、白蛋白、球蛋白以及前蛋白等，它们各自都有不同的来历及意义。
图片来源：自制
由于ALP主要是骨骼分泌，因此当发生骨转移时，ALP也可能会异常升高。有些患者学习到这一点就常将ALP与骨转移绑定，忽略了它本身作为肝功能指标的重要性。
这些肝功能指标怎么看
病友们常常就是被这十几个肝功能指标搅到两眼发黑，每个指标的意义是研究了，但是到底以谁为主，升高或者降低多少叫严重，相同用途下同时三四个指标相互间又是什么关系，这些异常又提示肝功能哪方面出现问题？我们作为医学基础薄弱的门外汉，想短时间内精通这些指标并精准判读的难度太高。贪多嚼不烂，我们先从关系最密切的药物性肝损伤学起，慢慢丰富经验。
无论是化疗还是靶向药，大部分药物都会经由肝脏代谢与解毒，相应的也会对肝脏造成一定损伤。这种由用药造成的肝损伤就被称为药物性肝损伤，通常可分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型以及混合型三种，临床上常用R值辅助判断，R值定义为（实测ALT/ALT参考值上限）/（实测ALP/ALP参考值上限）[1]。
药物性肝损伤的严重程度也可通过ALT及ALP及TBil大致判断[1]，通常可分为1级（轻度）、2级（中度）、3级（重度）以及4级（致命）。
图片来源：自制
随着药物性肝损伤的程度加重，它对患者的威胁就越大，绝不可麻痹大意。有些病友的ALT、AST可能升高不明显，TBil却直线攀升，甚至出现黄疸症状。黄疸在部分病友可能只是皮肤泛黄、胃口变差，似乎再无其他危险。实则不然，咱们可能属于胆汁淤积型肝损伤，伴梗阻性黄疸，长此以往可导致肝细胞坏死、肝硬化，影响维生素K吸收增加出血风险，产生胃肠道吸收功能障碍造成营养不良，最终可能演化为肝衰竭。
护肝药物选择
护肝药指的是保护肝功能的药品，或改善肝功能、或促进肝细胞再生、或增强肝脏解毒功能。尽管护肝药的本意是改善并保护肝脏，但毕竟仍是药物，还需要肝脏代谢与吸收，在一定程度上还会加重肝脏负担，因此通常在指标恢复正常后的一段时间内会逐步停用护肝药，更加不推荐广大病友自行预防性使用。（药物使用需谨遵医嘱）
护肝药的机制原理有许多种，由于造成肝损伤的原因或者机制多样，临床上常会采用不同机制的护肝药物联合治疗。笔者为方便各位学习了解，将它们简单划分成类[2-4]，供各位认识。
图片来源：自制
总结
肝脏是人体的重要器官，它关系到我们生活的方方面面，同时它也十分脆弱，我们使用的靶向药以及化疗药物都会对它造成伤害。稳定正常的肝功能是支持病友们长期治疗的根本。我们要重视肝功能的监控与检查，出现异常不用过于慌张，只需冷静科学的分析与处理，不过度用药增加肝脏负担，也不麻痹大意错失干预良机。
审批码TAB0050928-107239
有效期为2025-08-01至2026-07-31
资料过期，视同作废