导 读
本期我们来通过一则医案了解下封髓丹、潜阳封髓丹及其类方。清代医家郑钦安曾这样极力推荐封髓丹：此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲……至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。真的这么好用吗？还有潜阳封髓丹是什么？应用上区别大吗？看完卫老师的医案我们再一步步分析。
封髓丹核心药物为砂仁、黄柏、甘草，《御院药方》中有用肉苁蓉浸酒送服之说。
四诊信息
就诊日期：2024年11月2日 星期六
患者信息：魏XX，女，35岁
主诉：上火、急躁、眠差。
现证：易发口腔溃疡，饮食二便可，自觉臀部大腿凉。
查体：脐周及左少腹有压痛。
舌脉：舌质淡，左侧白腻苔（受当时拍摄条件所限，图片舌质舌苔颜色与真实视诊所见存在差异）。 脉微细。
辨证论治
病机分析
上火、易发口腔溃疡、急躁、眠差
-----为虚热上攻，热扰心神，致心神不宁。
脉微细，舌淡，臀部大腿凉
------为下有虚寒。
左侧白腻苔，脐周及左少腹有压痛，结合其余四诊资料考虑为寒湿凝滞。
综上分析，本患者为上热下寒，治以温阳补虚，潜降虚火。
药证分析
脉微细，舌淡，臀部大腿凉 ，为干姜附子肉桂证。
上火、易发口腔溃疡、急躁、眠差等虚火上浮，为芩连柏证。
加强潜阳补阴作用可适当加龙骨、龟板、牡蛎等。
故选用大潜阳封髓丹加减。
方药
大潜阳封髓丹加减。
砂仁10，黄柏10，川连3，肉桂10，炮姜10、附片10、牛膝15、龟板20，牡蛎20，生甘草15。五副
方解
黄连黄柏滋阴清热，炮姜附子肉桂温阳，龟板牡蛎潜阳补阴，牛膝引热下行。砂仁温中行气化湿，纳气归肾，在此病案中可针对苔白腻，但在封髓丹中的作用目前小编还没有确切答案。（欢迎大家讨论交流）
附
【黄柏+砂仁+甘草+苁蓉】
封髓丹：降火止遗。主治肾阴不足，相火妄动，夜梦遗精。黄柏三两，缩砂仁一两半甘草二两。上药捣罗为细末，水煮面糊和丸，如梧桐子大。用苁蓉一两，切作片子，酒300毫升，浸一宿，次日煎三四沸，去滓，空腹时送下。《御药院方·卷六》封髓丹
封髓丹：黄柏+砂仁+甘草+苁蓉，此方之药貌似为湿热而设，然主治却大相径庭，治疗虚火妄动之证，虚火为阴虚火旺，有阴虚津亏之病机，有“降心火，益肾水”之功。清代医家郑钦安在临证中体会到：“此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外、令人不解者。余仔细揣摩，而始知其制方之意重在调和水火也。至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。”此方本质为阴虚湿热之症。
【黄柏+砂仁+甘草+苁蓉+莲须芡实+丹砂+滑石】
封髓丹：滋阴降火，固精封髓。主肾气虚弱，相火妄动，梦遗滑精，阳关不守。黄柏三两，甘草炙七钱，砂仁一两，苁蓉炙五钱，莲须五钱，芡实炒五钱。共研为细粉，过罗，用冷水泛为小丸，每十六两丸药，用朱砂五钱，滑石五两为衣，闯亮。每服3钱，日服2次，温开水送下。《北京市中药成方选集》大封髓丹
大封髓丹：黄柏+砂仁+甘草+苁蓉+莲须芡实+丹砂+滑石，上方加莲须芡实清热固摄，与封髓丹方义相符，加滑石清利湿热，丹砂镇静收摄。增加清热收涩之功。
【黄柏+砂仁+甘草+苁蓉+天地人】
三才封髓丹：滋阴降火，养血固精。治阴虚火炎，梦遗失精，头晕目眩，腰膝无力，嗌干咽燥，舌红苔少，脉细数。临床主要用于治疗早泄、虚火牙痛、脊髓空洞症、痤疮、慢性乙型肝炎等病症。天门冬去心一两，熟地黄一两，人参去芦一两，黄柏六两，缩砂仁三两，甘草一两半。上药研为细末，水糊为丸，如梧桐子大。每服50丸，用苁蓉一两切作片子，酒300毫升，浸一宿，次日煎三四沸，去滓，送下前丸子，空腹时服。《医学发明·卷七》三才封髓丹
三才封髓丹：黄柏+砂仁+甘草+苁蓉+天地人，封髓丹加天地人补津消蒸。此方，清虚火，补肾水。
以上三方均治疗虚火上浮，相火妄动，可滋阴降火，用于阴虚火炎，见面肿，目赤，面红，牙痛，喉疮，口臭，喘促等。
大潜阳封髓丹较封髓丹增强了清热固精补虚镇静的功用，用于阴虚热盛兼气虚不固。
三才封髓丹加天冬，地黄，人参增强了补津益气的作用，用于阴虚偏重者。
临床可根据患者阴虚、阳亢及气虚的不同程度灵活选用。
【黄柏+砂仁+甘草+龟甲+附片】
“潜阳丹”由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用。“封髓丹”也有纳气归肾的功效，又能补益三焦。这两个方剂经常用来治疗上火的现象，这类现象也被作者叫做“元气不纳”、“元气外越”、“真火沸腾”、“肾气不纳”、“气不归源”、“孤阳上浮”或者“虚火上冲”，指上身的一些症状∶面肿，目病，鼻病，耳痒，口臭，咽痛，咳嗽，面红等等。吴佩衡先生把这两个方剂结合起来使用，使潜阳丹和封髓丹的临床应用得到了飞跃的发展，一个降虚火、一个温肾阳的功效同时发挥了作用。黄柏四两，砂仁五两，甘草二两，附片十两，龟板八两。根据余多年治疗经验，灵活加减化裁。《医理真传》潜阳封髓丹
潜阳封髓丹：黄柏+砂仁+甘草+龟甲+附片，封髓丹加龟甲入阴分，加附子温镇下焦。
【连柏+砂仁+知母+甘草+龙牡龟甲+桂附】
大潜阳封髓丹组成：川连一两，黄柏三两，知母三两，砂仁二两，甘草二两，肉桂二两，附片十两，龙骨五两，牡蛎五两，龟板八两。大潜阳封髓丹
大潜阳封髓丹：连柏+砂仁+知母+甘草+龙牡龟甲+桂附，上方加肉桂温下，加知母滋阴清热，加龙牡镇潜。
以上两方虽以封髓丹为基础，但病机却有不同，潜阳封髓丹增加了肉桂附子等温阳药，显然有阳虚的病机存在，与封髓丹阴虚的病机有一定差别。
所以，封髓丹治疗阴虚所致的虚火上炎，治以滋阴降火，而潜阳封髓丹则治疗寒热错杂，上热下寒，治以温阳清热降火。
相比之下，大潜阳封髓丹较潜阳封髓丹清热温阳镇潜的力度更强，临床可根据病情灵活选用。
后续治疗
该患者分别于11月16日、12月28日、2月22复诊，自述服药后症状减，即停药，反复后又来就诊，12月18日新增耳后和颈部出现痘痘，质硬。
因每次服药后症状减轻，说明温阳补虚，潜降虚火的方向正确，方证是对应的，但因患者未能及时复诊连续治疗，所以上浮的虚火一直未被清除，下元的虚寒也并未解除，故病情易反复。
因患者不喜汤药，故2月22日复诊，剂型调整为丸剂，长期巩固治疗。
反馈
近日，患者因其他不适再次来诊，自述口腔溃疡，及臀部大腿凉均不明显了。
疾病三观剖析
正邪观
本患者虚寒为本，阴盛格阳，虚阳上浮为标。阳气（正气）虚致阴寒（邪气）内生，虚阳上浮（邪气），治需以祛邪扶正并举，用附子干姜肉桂温阳（扶正）以祛寒，黄柏黄连清浮热（祛邪），龟板牡蛎潜阳（扶正）。
津液观
本患者阳虚津液不能气化，形成病理产物—水湿；阴寒内盛，格阳于上，虚热上浮，灼伤津液，出现上火、易发口腔溃疡、急躁、眠差等症状，故用龟甲、黄柏、熟地滋阴潜阳。
动态观
患者首诊后症状好转，病邪渐去，正气渐复，但其未能连续治疗，病情处于拉锯状态，反反复复，缠绵难愈，此时采用丸药缓治，不失为一种好办法。
总结
封髓丹、潜阳封髓丹，单从方名看以为是兄弟方，但通过以上分析后发现两者病机却完全不同，临床中需细细体会，仔细斟酌辨证。
END
本文编辑、排版：书睿
本文作者：汉唐方药研究组