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病史: 患者不吸烟，于2025年5月因咳嗽，行胸部CT检查发现肺结节，考虑炎症，未予处理。后于2025年12月因腰痛再次就诊，CT显示右上肺结节未吸收，考虑恶性可能，故行手术切除。 CT影像 2025年12月CT显示：右上肺实性结节7mm。由于诊断有一定的难度，逐张CT分析下。第二张，结节显示，周边有些模糊，尚无法确认是磨玻璃影，还是容积效应。第三张，典型的图像出现。明显的血管弯曲，结节形态不规则，和规则的实性陈旧性结节有明显的区别。并且有形似分叶的特点。第四张：胸膜牵拉出现，而牵拉的毛刺较粗，与慢性炎症的牵拉有差异。而不规则的边界，也与慢性炎症的实性结节有显著不同。而边缘似乎有磨玻璃成分，增加恶性可能。第五张，单看这张，良性可能大，因为边界平直，周边磨玻璃考虑是容积效应。当然，不能单纯用平直征，就认为结节是良性。第六张，无明显特点，鉴别的证据不强，边界平直，单看良性可能大。第八张：特征性！本应显示结束的结节再次出现，意味着什么？第九张：结节继续，仍出现了血管弯曲！这种本应结束显示的结节再次出现边缘增大，这个特点很重要，说明可能是贴壁型生长的肿瘤，沿肺泡壁匍匐生长。为本例考虑恶性的重要证据。当然出现这种形态，病理类型应为贴壁型，或者腺泡型。一般不会为低分化的成分。患者于当地手术切除，楔形。术后病理显示为5mm，腺癌，IA1期。报告未提示分型，经家属与病理科确认，无低分化成分。手术时行淋巴结采样，无转移。总结 本例属于疑难肺结节，2025年偶然发现，初次发现仍然被误诊为炎症。后续万幸因“腰痛”再次就诊，至另一医院再次行CT，最终行手术切除，在早期阶段切除治愈，术后不需要治疗。如长期延误诊断，很可能数年后会发生胸膜转移。当然这个腰痛与肺结节显然是毫无关联。 本例的恶性特点有：结节形态不规则，不符合陈旧性结节的规则形态，并具有血管弯曲、胸膜牵拉（毛刺较粗）的恶性特点，另外本例沿肺泡匍匐样生长的特点，就是形态不规则，在结节本应消失显示时再次出现边缘增大，此种征象之前未见有人提及。需要多读片加以关注。另外匍匐样生长的肿瘤多位贴壁型和腺泡型。也与本例的病理相符合。早期诊断，可以把肺癌危险扼杀于摇篮之中。
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