肺动脉高压的诊断与治疗

心导管是测量肺高压的黄金标准，平均肺动脉压力＞25mmHg

肺动脉压力升高可能是许多不同疾病相关的异常血液动力学表现，比如左向右分流的先天性心脏病，肺部血管阻力增加的疾病或左心疾病导致的肺静脉高压。

1. 流量增加，心内或心外的缺陷导致先天性左向右分流如ASDVSDPDA等

2. 阻力增加，内皮功能障碍、肺血管重塑、血管周围炎症、血管阻塞、血液粘稠度增加、动脉壁僵硬、肺实质破坏。

3. 肺静脉压上升，左心疾病、左心收缩功能障碍、左心舒张功能不良、心室流入路阻塞、先天或后天瓣膜疾病，大肺静脉压迫

注：晕厥可能的原因1.左心衰2.肺高压3.瓣膜狭窄4.心律不整

注：犬猫正常肺动脉收缩压为15-25mmHg；平均压为10-15mmHg；舒张压5-10mmHg

压力梯度=4*最大流速的平方（P=4V的平方）

如果右心室与右心房的压力差无变化，反流速度不大于2m

如果肺动脉流速大于2.5m/s考虑肺动脉瓣狭窄

如果反流速度在不断增加，说明压力差在增加，需要考虑高血压及狭窄的问题

如果反流速度在不段减小，说明压力差在缩小，需要考虑低血压及房扩张的问题。

方法1.正常预估为5mmHg；右心房扩张但是无衰竭时预估为10mmHg；衰竭加扩张时预估为15mmHg

方法2.三尖瓣反流速度≤2.5m/s时预估为5mmHg；2.5-3m/s时预估为10mmHg；＞3m/s时预估为15mmHg

用三尖瓣的反流速度带入进去伯努利公式可以评估肺动脉的收缩压

肺动脉收缩压=4V的平方（V是三尖瓣的反流速度）+RAP（右心房预估压力）

收缩压≤50mmHg  轻度高血压

收缩压51-75mmHg 中度高血压

收缩压＞75mmHg  重度高血压

用肺动脉反流带入进去伯努利公式可以评估肺动脉的舒张压和平均压

肺动脉舒张压力=4V的平方（V是舒张末期速度Pved）+RAP（右心房预估压力），肺动脉反流的波形低点是舒张末期速度

注：以上三个公式不适用有肺动脉瓣狭窄的情况

1.右侧长轴四腔心；右心房扩张，室中隔受压迫（可能会显示出右侧肺动脉的横切，平常不显示，出现提示肺动脉高压）

2. 右侧短轴乳头肌切面；左心室失去正圆形，室中膈受压迫

3. 右侧短轴心基部切面；肺动脉变粗（和主动脉根部直径比例PA:AOD＞1，正常在0.8-1）

4. 左侧长轴四腔室测量三尖瓣反流最高速度＞3m/s

5. 肺动脉瓣反流最高速＞2.5m/s

6. 左侧短轴心基部切面，肺动脉波形及加速时间变化AT/ET（可以提示有肺高压但无法评估严重程度）

7. 肺动脉波形出现切口样（会有假阳性可能）

肺高压是最常见的右心衰竭的原因，临床上常见原因例如心丝虫、气管塌陷、肺炎、肺肿瘤、PDA、严重右心衰竭等

慢性的肺脏气管或胸腔疾病接可能引起肺高压

肺动脉病变，肺动脉狭窄，三尖瓣发育不良，三尖瓣闭锁不全，右心心肌病变都可能造成右心衰竭

胸部正位片可见心脏呈现倒D型，肺动脉干膨大，侧位片右心室与胸骨接触面积增加，胸水、腹水

  侧位片肺脏前叶的动静脉不会比第四肋骨的近端还粗，左侧位置更便于看（上动下静，外动内静）

正位片后肺叶动静脉在交界处不会比第九肋骨直径还粗，背腹位更便于看（上动下静，外动内静）

1. 若有低血压，脱水则考虑给予输液，喘则给与氧气（右心衰可以输液纠正脱水，左心衰不推荐输液，可口服和皮下纠正脱水）

2. 稳定血压及心率，避免心跳过快或过慢，控制心律不齐，例如房颤（地尔硫卓、地高辛）

3. 控制肺脏高血压

4. 改善右心心输出

5. 必要时抽出胸水及腹水注意是否有低蛋白血症，抽胸水比腹水重要

6. 尽量找出肺高压的原因，如气管塌陷，肺肿瘤，心丝虫，肺静脉高压，肺炎等原因，控制肺高压也要治疗肺高压的原因

7. MMVD引发的充血性心力衰竭时不要用西地那非，会加重肺水肿

8. 其他对症治疗，例如气管塌陷用药，支气管扩张剂，镇静，止咳，控制肺部炎症等

9.如果不是心源性的肺高压，使用西地那非可能低血压

注：

降低前负荷用药：利尿药，扩张静脉药

降低后负荷用药：降血压，扩张动脉药

注：

主动脉狭窄的治疗重点是减少心肌耗氧量（地儿硫卓），控制心率（阿替洛尔），有充血性心力衰竭需要利尿（速尿），末期低血压、低心率才需要用正性肌力药（匹莫苯丹）