今天介绍我治口腔溃疡从“火”论治的经验。
口腔溃疡的临床表现，为口腔黏膜反复出现孤立的、圆形或椭圆形浅表性溃疡，有明显灼痛。其发病不受年龄限制，女性发病略多于男性，可发生于口腔任何部位。口腔溃疡的病因可能与链球菌感染，或因劳累过度、精神紧张、失眠而引起神经系统功能紊乱，免疫功能失调，内分泌功能紊乱；或局部机械或化学刺激等因素有关。
口腔溃疡属中医学“口疮”范畴，其发病与五脏六腑及火热燥邪有关。外邪内伤皆可致病，临床多见火邪上炎，脾胃热壅而致口舌生疮。临证要紧紧抓住一个“火”字。中医将火分为虚火与实火。
实火多见心脾火盛
口疮乃脾气偏盛，心火上炎，心脾火盛所致。每因过食煎炸辛辣之物而发。口疮初起，溃点较多，圆形或椭圆形，如黄豆大小，边缘红晕鲜明，中央凹陷黄白色，疼痛较甚。兼有口腔灼热感，头痛，口干口渴，烦躁纳呆，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。此因心脾火盛，腐肉生疮。治宜清热泻火，宁疮止痛。药用泻心汤合泻黄散加减。
【病案】
李某，男，38岁。
初诊时间：2002年7月18日。
主诉：口舌生疮2个月。
现病史：患者2个月前开始口舌生疮，一直服中西药治疗未愈。
刻下症：舌尖和口唇内有溃疡，灼热，疼痛难忍，不能进食，口苦口臭，烦躁易怒，大便5日未行，小便黄，尿有灼热感。舌红苔黄，脉弦滑。
检查：舌尖和下唇内侧各有一个0.1~0.2cm大小溃疡，四周红肿，中间基底凹陷，溃疡表面覆盖黄苔。
中医诊断：口疮（心脾火盛证）。
西医诊断：口腔溃疡。
辨证：心脾火盛，循经上炎，腐肉生疮。
治法：清热泻火，宁疮止痛。
方药：大黄10g，黄芩15g，黄连5g，生石膏30g，生栀子10g，赤芍15g，白芍15g，生甘草5g，延胡索15g，玄参30g，莲子心3g，全车前20g。
7剂，每日1剂，水煎2次，共400mL，分4次温服。并予绿豆大小西黄清醒丸和1粒六神丸交替含服。
复诊：服上方1剂，大便已通，口疮疼痛减轻。服上方7剂，口疮疼痛不明显，饮食如常，急怒现象减半。检查口疮缩小，溃疡表面为白苔，舌苔薄白，脉细滑。照上方去芩、连、大黄、生石膏，加黄芪、当归、白及、甘草。再服7剂，以补益气血，敛疮生肌。并嘱每天吃绿叶蔬菜一斤，香蕉、鸭梨、苹果、西瓜等新鲜水果半斤，以保持大小便通畅。半年后，患者因胃脘痛来诊，寻问其口疮情况，愈后半年未再复发。
虚火多为心肾阴虚，虚火上炎
素体阴虚，或思虑过度，劳伤心脾，心血亏虚；或过劳伤肾，真阴亏损，心肾不交，水不济火，阴虚火旺，循经上炎口腔，口舌生疮。症见口疮反复发作，缠绵难愈。溃疡面多呈灰白色，周围黏膜不充血，隐隐作痛，伴心悸，失眠，多梦，烦热，腰酸耳鸣，舌红少苔，脉细数。此为心肾阴虚，虚火上炎之象。治宜养阴生津，清降虚火。药用知柏地黄汤合增液汤加减。
【病案】
赵某，女，57岁。
初诊时间：2003年1月16日。
主诉：口腔溃疡反复发作2年余，加重月余。
病史：患者近2年来，口腔溃疡反复发作，1个多月前症状加重。
刻下症：下唇内侧溃疡如黄豆大，进食时疼痛明显，口干不欲饮，烦躁寐差，大便不畅。舌红少苔，脉弦细。
中医诊断：口疮（阴虚火旺证）。
西医诊断：口腔溃疡。
辨证：阴虚火旺。
治法：滋阴降火。
方药：玄参30g，丹参30g，麦冬15g，熟地黄20g，生甘草5g，知母10g，黄柏10g，牡丹皮15g，赤芍15g，白芍15g，延胡索15g，生黄芪15g，山萸肉10g。
二诊：服上方7剂后，口腔溃疡疼痛减轻，大便通畅，口干不明显。舌苔薄白，脉弦细。上方去牡丹皮、山萸肉、延胡索，加生白术30g以增强益气健脾之力。
三诊：口腔溃疡已消失，口微干，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。予知柏地黄丸巩固疗效。
随访6个月，未见口疮复发。
体会：口疮虽病在口，但治疗宜内治与外治相结合、辨证与辨病相结合。要用外用药直接作用于病灶局部，充分发挥药效，有利于缓解疼痛和促进溃疡愈合。
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