一、概述
定义与分类
生理性：睡眠障碍、心理压力、运动失调等。
病理性：全身多系统疾病相关（如肿瘤、内分泌疾病）。
急性乏力（≤1个月）：常见于感染、电解质紊乱等。
慢性乏力（>6个月）：多见于慢性病或特发性疲劳。
定义：乏力（Fatigue）是主观体力下降伴倦怠感的症状，属非特异性症候群。
病程分类：
病因分类：
流行病学
全球成人患病率约5.5%~86.7%，国内超半数患者以乏力为首诊主诉。
高危人群：老年人、慢性病患者、围绝经期女性、长期心理压力者。
二、病因与发病机制
(一) 病因
| 类别 | 具体病因 |
|---|---|
| 生理性 | |
| 病理性 | 12大系统疾病 · 肿瘤（癌因性疲乏CRF） · 营养缺乏（贫血、低蛋白血症） · 感染（长新冠、HIV） · 内分泌疾病（甲减、糖尿病） · 风湿免疫病（SLE、类风湿关节炎） · 神经系统病（脑卒中、慢性疲劳综合征CFS/ME） · 药物/物质（精神类药物、咖啡因戒断） |
(二) 发病机制
生理机制：
能量代谢障碍：线粒体产能下降（运动缺乏/过度）。
神经递质紊乱：5-羟色胺、多巴胺等失衡影响神经肌肉传导。
病理机制：
炎症理论：促炎因子（如IL-6、TNF-α）激活，影响中枢神经功能。
HPA轴紊乱：下丘脑-垂体-肾上腺轴失调导致应激反应异常。
其他：ATP代谢异常、遗传因素、昼夜节律失调。
三、诊断流程
(一) 临床评估工具
量表评估：
BFI（简明疲乏量表）或PFS-R（修订版Piper疲乏量表）：0-10分分级（轻度1-3，中度4-6，重度7-10）。
(二) 诊断步骤
详细问诊（RICE法则）：
步骤 核心内容 R （就诊原因） 明确乏力特点及伴随症状 I （自我认知） 患者对疾病的归因 C （担忧点） 心理需求与恐惧 E （期望） 治疗目标与医患共识 预警征象（需紧急转诊）：
发热+盗汗、呼吸困难、胸痛、不明原因消瘦、神经系统症状（肢体无力、意识障碍）、出血倾向。
体格检查重点：
一般情况：体温、血压、皮肤黏膜（苍白/黄疸/瘀斑）。
系统查体：甲状腺、淋巴结、心肺听诊、神经肌力评估。
(三) 辅助检查策略
| 评估层级 | 推荐项目 |
|---|---|
| 一般评估 | |
| 特殊评估 | · 感染：肝炎/HIV/结核筛查 · 肿瘤：标志物（CEA/CA125等） · 免疫：抗核抗体、类风湿因子 · 心理：PHQ-9/GAD-7量表 |
推荐意见：优先完成一般评估，再根据疑诊病因选择特殊检查，避免过度医疗（证据等级：高）。
四、治疗与管理
(一) 治疗原则
生理性乏力：生活方式干预为主（运动、睡眠、心理调适）。
病理性乏力：
病因明确：针对原发病治疗（如贫血补铁、甲减替代治疗）。
病因不明：非药物+药物联合（中重度者）。
(二) 非药物治疗
| 干预方式 | 适用人群 | 推荐等级 |
|---|---|---|
| 有氧/抗阻运动 | ||
| 认知行为疗法 | ||
| 传统功法 | ||
| 亮白光疗法 |
(三) 药物治疗
癌因性疲乏（CRF）：
一线：哌醋甲酯（中枢兴奋剂），注意不良反应（恶心、焦虑）。
终末期：短期地塞米松（改善生活质量，避免长期使用）。
CFS：对症治疗（NSAIDs、非成瘾性催眠药），无特异性药物。
(四) 中医药治疗
| 证型 | 主症 | 方剂 |
|---|---|---|
推荐意见：针刺/艾灸可作为辅助治疗（证据等级：C）。
五、全科管理路径
(一) 分级管理流程
(二) 随访策略
急性转诊后：1-2周内随访，监测生命体征。
慢性乏力：每1-3个月随访，每半年评估脏器功能。
(三) 转诊指征
| 类型 | 标准 |
|---|---|
| 上转 | |
| 下转 |
(四) 三级预防
一级预防：健康宣教（均衡饮食、规律运动、心理调适）。
二级预防：高危人群筛查（PHQ-9/GAD-7量表）。
三级预防：个体化康复管理（防跌倒、营养支持）。
六、健康教育要点
营养干预：
贫血患者：补充维C+铁（绿叶菜、木耳、芝麻酱），避免高草酸食物（菠菜）。
运动处方：
频率：每周3-5次，每次30-60分钟（餐后1小时）。
方式：有氧运动（散步、太极）为主，阻力训练需专业指导。
心理调适：
识别抑郁/焦虑早期信号（睡眠障碍、兴趣丧失），及时转诊。
注：本文内容基于最新临床指南整理，具体诊疗请结合患者实际情况。）
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