在做CT引导下经皮肺穿刺活检时，常规穿刺点局麻后，不少患者还是会感到疼痛，甚至影响手术配合。2021 年《European Radiology》发表的这篇研究探索了一种简单的方法——胸膜麻醉，既能显著减轻疼痛，又不会增加气胸风险！让我们一起来重温并学习这种方法。
（一）研究背景：疼痛困扰与安全疑虑
（1）痛点：CT引导下经皮肺穿刺活检是诊断肺部病变（如肿瘤、感染）的常用微创方法。虽然安全，但过程中穿刺皮肤和胸膜会引起疼痛。即使常规进行了皮肤局部麻醉，仍有高达34.2%的患者会感到显著疼痛，这不仅影响舒适度，还可能导致患者移动，影响手术操作。
（2）争议点：有专家认为胸膜麻醉能有效麻醉支配胸膜的神经，是“成功活检的关键”。然而，英国胸科学会指定的指南不推荐胸膜麻醉，理由是担心增加气胸风险。但双方的观点都缺乏强有力的科学证据支持。
（二）操作要点
在CT引导下，将一根18G同轴导入针尖端精确放置在胸膜外间隙，移除针内芯，注入2-3ml麻醉药进行局麻（图.2和3）。
图.2 示意图显示胸膜外间隙，即壁层胸膜和胸内筋膜之间的空间，局部麻醉剂应在此处注射进行胸膜麻醉。
图.3 一名65岁男性左肺下叶肿块患者的轴位CT图像，该患者接受了胸膜麻醉。a将同轴导引针尖端置于胸膜外间隙后，在注射麻醉剂前进行CT扫描以确认位置。b注射少量麻醉剂后，立即观察到麻醉剂和偶然产生的气泡在胸膜外间隙积聚。c进一步推进同轴导引针将尖端置于目标病灶内。患者主诉轻微疼痛（疼痛评分1），操作后未发生气胸。
图.1 流程图显示研究的纳入和排除标准
表.1 患者人口统计学特征、病变特征和操作细节
（2）评估指标：术后立即用0-5分（0无痛，5剧痛）评分，≥3分为显著疼痛。记录气胸发生率、胸腔闭式引流管置入需求、咯血及肺出血发生率。
（四）研究结果—-显著减轻疼痛！
（1）疼痛评分更低：胸膜麻醉组（1.4±1.0）vs.皮肤麻醉组（2.3±1.1），p<0.001（图4）。
图.4 胸膜麻醉组和皮肤麻醉组患者的疼痛评分
表2 疼痛评分预测的简单线性回归与多变量线性回归分析
表3 显著疼痛（评分 3-5 分）预测的单变量与多变量逻辑回归分析
2、根据气胸的相关因素（表4）可知，气胸唯一独立的危险因素是病灶深度，与麻醉方式无关。
表4 气胸预测的单变量与多变量逻辑回归分析
（五）研究结论
胸膜麻醉，既能显著降低患者在CT引导下经皮肺穿刺活检过程中的主观疼痛感，又不会增加气胸、胸腔闭式引流管置入、咯血或肺出血等并发症的风险，是一种有效且安全的疼痛控制方法，并且也是一种相对简单、可常规添加到现有操作流程中的方法。
（六）研究意义
对于需要接受CT引导下经皮肺穿刺活检的患者，“胸膜麻醉”这一简单步骤，就像在皮肤麻醉基础上增加一道“镇痛保障”，能有效缓解穿刺疼痛，且安全可靠，直接提升了患者体验和操作配合度，这无疑为提高患者舒适度和检查体验提供了新的有力支持。
文稿：文艺梦 王海瑞
审核：畅智慧