01
｜耳鸣的理论基础
《灵枢·海论》：髓海不足，则脑转耳鸣。
《素问·脉解篇》：所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。
《素问·经脉别论》：一阳独啸，少阳厥也，阳并于上，四脉争张，气归于肾，宜治其经络，泻阳补阴。
《灵枢·决气》：脑髓消，胫酸，耳数鸣。
02
｜首辨虚实
实证：
①耳中如闻吹风声，自觉耳中憋气，有阻塞感，或胀，听力稍有下降而自声增强（提示风热）。
②耳鸣如潮声，或如风雷声，多于郁怒后加重，耳胀耳痛眩晕（提示肝火）。
虚证：
①耳鸣如蝉鸣或如蚊噪，持续不息；一般劳累则加重；或耳鸣如小溪流水声响低微，时轻时重，稍有劳累则鸣响不息；或耳鸣声细小，音调较高如蝉鸣，昼夜不息，夜间较甚（肝肾亏虚）。
一般而言，新病多实，由风热、痰火所致，病在经络，鸣声多暴，遇到外界噪音后耳鸣更重、耳内不舒；久病多虚，病在脾肾，脏气不足，耳鸣遇到外界噪声后声音降低、耳内得舒。
03
｜辨邪气
①提示外风的表现：耳鸣新起，鸣声沉闷，如风似雨，拒听外来噪声或自音增强，以单侧居多。居部检查提示鼓膜微红，活动受限。陈士铎《辨证录》：耳内如沸汤之响，或如蝉鸣，此少阳胆气不舒，而风邪乘之，火不得散。柴胡清肝汤加减。
②提示内风的表现：耳鸣如汽笛之声，昼夜不息，但不拒外声。或伴心烦易躁，口苦咽干，舌苔薄黄，脉弦。天麻钩藤饮合镇肝息风汤。
③耳部皮肤干燥提示血虚。
④肿胀或溃烂提示湿热。
⑤ 耳鸣音调：高调（肝火）、低调（肾虚）、搏动性（血管病变）、局部按压：耳后压痛提示少阳经病。
04
｜辨证型
①肾阴不足，心火亢盛：耳鸣成年累月，似在脑中，如电流之声或秋虫唧啾，变化莫测，甚则对某些音响有复制现象，耳中无闷塞等异常感觉，同时伴见失眠多梦，心烦不宁。局部检查：两侧外耳道清洁，鼓膜标志正常。天王补心丹合磁朱丸加减。
②少阳相火郁闭：少阳主相火，主枢机，枢机不利则耳闭，耳胀。少阳风火交煽干扰清窍，故出现耳鸣时伴有两耳闭塞烘气。或伴头昏目胀，口苦咽干，胸胁苦闷。局部检查两侧外耳道通畅，鼓膜轻陷，微充血，运动可。小柴胡汤加减。
③局部水湿阻滞：每发于感冒咳嗽之后期。常由风邪犯肺，肺气失宣，邪入葱笼，气机失调，痰浊凝聚而成。常感耳中闷塞烘气，听觉障碍，伴耳中有反复渗液，局部检查提示两耳鼓膜内陷，混浊，运动差。以五苓散加减。
④血瘀痰凝：暴聋耳鸣如雷或久鸣伴见耳中有闷塞之感而不耐噪音刺激者多夹瘀滞。要化瘀涤痰，通髓活络，以通窍活血汤合涤痰汤加减。