二尖瓣脱垂（Mitral Valve Prolapse, MVP）是最常见的心脏瓣膜疾病，约占一般人群的3%，怎样测量才是正确的做法，避免过度诊断？
二尖瓣脱垂（MVP）定义：从胸骨旁长轴切面观察到二尖瓣的一个或两个瓣叶在收缩期超出二尖瓣环水平2 mm。因此二尖瓣的测量是在胸骨旁左心长轴切面测量（图 1）。
图1 经胸超声心动图。胸骨旁长轴切面显示二尖瓣的两个瓣叶在收缩期呈波浪状膨出，膨出至二尖瓣环平面上方超过 2 毫米，符合二尖瓣双叶脱垂（MVP）表现。红线1指示二尖瓣环平面。红线2 二尖瓣前叶脱垂距离，红线3二尖瓣后叶脱垂距离。
为什么必须在胸骨旁左心长轴切面测量呢？
之前 MVP诊断中使用了M 型和二维超声心动图诊断二尖瓣脱垂。当 M 型超声心动图探头未垂直于瓣叶，而是相对于二尖瓣处于较高或较低位置时，M 型超声心动图中可能会出现漏诊或误诊。因二尖瓣环的呈鞍状形态（图2），特点是分别在前部和后部各有一个高点，而最低点则位于连合处的内侧和外侧，因此心尖四腔心切面中瓣叶会显示在二尖瓣环上方，但实际上在长轴切面中瓣叶并未移位至二尖瓣环高点之上（图3）。因此二尖瓣脱垂的诊断，摒弃使用心尖四腔心切面，依据更具特异性的左心长轴切面来测量二尖叶脱垂的长度。
图2 二尖瓣解剖图，二尖瓣为马鞍形状，绿色线是四腔心切面扫描线位于二尖瓣环低点附近，经过P1,A2,A3区。在四腔心切面，瓣叶是可能高出瓣环平面的。图中胸骨旁标准左心长轴标准切面显示的为A2,P2。胸骨左心长轴向上切面是指探头向上倾斜，显示的为A1,P1，胸骨旁左心长轴向下切面是指探头向下倾斜，显示的为A3，P3。
图3 心尖四腔心切面中二尖瓣前叶瓣尖位于瓣环上方（图 A），在胸骨旁长轴切面中瓣叶正常（图 B），之前曾被当作二尖瓣脱垂的诊断标准。红线 为二尖瓣环平面。
二尖瓣叶分区扫描方法（如图2）
通过二维倾斜及多平面扫描查看二尖瓣瓣叶所有区域。在标准的胸骨旁左室长轴（PLAX）切面中可观察到二尖瓣叶A2 和 P2 区域（图4）。可通过在胸骨旁短轴（PSAX）切面进行初始成像，并以与胸骨旁左室长轴（PLAX）切面定向的辅助正交平面图像来完成。也可在各个层面进行彩色血流多普勒检测。
图4标准胸骨旁左心长轴切面，显示二尖瓣A2,P2区
在将探头朝向右室流入道切面（向下）倾斜时，保持聚焦于二尖瓣叶尖，将会显示瓣叶 A3 和 P3 区域（），并最终显示后内侧联合（postero-medial，P-M 联合）。
图5标准胸骨旁左心长轴切面向下倾斜，显示二尖瓣A3,P3区
保持聚焦于二尖瓣叶尖，并将探头朝向右室流出道切面（向上）倾斜，将会显示瓣叶 A1 和 P1 区域（图6），并最终显示前外侧联合（ antero-lateral A-L 联合）。
图6标准胸骨旁左心长轴切面上倾斜，显示二尖瓣A1,P1区，同位置显示短轴切面
不能确定分区时，可以结合短轴切面进行诊断。正确测量，才能得到正确的诊断。
参考文献：
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