胰十二指肠

切除术

PD

01

解剖位置

胰腺位于腹部上区和左季肋区,呈横行走向,平对于后部第一第二腰椎,平常人无法触及。

前方为胃后壁,横结肠上方,十二指肠包绕

02

胰腺的解剖分段

胰管位于胰实质内,其形状与胰的长轴一致,从胰尾经胰体走向胰头,沿途接受许多小叶间导管,最后于十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹,开口于十二指肠大乳头。在胰头上部有时可见一小管,行于胰管上方,称为副胰管,开口于十二指肠小乳头。

03

肿瘤位置

胰十二指肠切除术患者肿瘤位置一般位于胰头、胆管末端、十二指肠等范围。

04

胰十二指肠切除术切除部分

多图了解胰十二指肠切除手术过程

PD手术的过程主要分为两个部分,一为切除部分,手术需要切除胆囊、肝外胆管、胰头或部分胰颈部、远端胃、十二指肠、空肠上段。

首先分离胆囊:

离断肝外胆管:

离断远端胃:

离断胰头或者部分胰颈部:

探查肠系膜上动静脉与肿瘤关系是否行血管重建:

离断空肠上段

05

胰十二指肠吻合部分

PD最关键的部分为吻合部分,吻合技术要求高,需要行胰腺空肠吻合、胆管空肠吻合、空肠胃吻合,术后是否发生吻合口瘘与术中吻合息息相关。

首先胰腺空肠吻合

其次空肠胆管吻合:

最后空肠胃吻合:

06

吻合后呈现的吻合口位置

1胰腺空肠吻合、2胆管空肠吻合、3胃空肠吻合,三个吻合口中,胰腺空肠吻合更容易出现吻合口瘘

王建法  复旦大学附属闵行医院 副主任医师

致力于肝胆胰疾病的腹腔镜治疗,单孔腹腔镜技术的推广和普及,单孔腹腔镜胆囊切除术、单孔腹腔镜阑尾切除术、单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术、单孔腹腔镜左肝外侧叶切除术等。