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现代人越来越多被检查出来体内有结节，很多人想不通明明没有不良的生活习惯，怎么就长出结节了呢？有人甚至出现多部位的结节，伴随恶性病变的可能。其实在中医看来结节就是“不通、堵塞”，结节的形成主要为脏腑功能衰减或失调，出现气、血、痰、湿等的停滞、郁阻、聚积。现代上班族压力太大，情绪不稳定，思虑过度，气血容易积滞不畅通，经脉内气血流动不顺畅，身体就容易出现各种结。西医的治疗办法通常是建议手术，可问题是，切掉后并不是一了百了，如果体内环境得不到改善，以后还会长出来，甚至会长得更快。中医治疗结节的关键在于“疏通”和“调养”，健脾祛湿以化痰散结，活血化瘀以疏通经络，防止结节进一步恶化或复发。这也体现了中医“治未病”的理念，强调在疾病形成初期就通过疏肝解郁、化痰散结等干预手段阻断病情发展，恢复身体的平衡状态。

下面，我们一起看看这个病案，患者多部位出现结节囊肿，中医辨证施治是否将这些’定时炸弹’一一排除？大家一起来讨论讨论，另外，我亲拟的诊疗方案会放在文末提供给大家参考！

病案详情

49岁的肖女士已经三个月没有睡过一次好觉了，起初她以为是工作压力大，但调整作息后情况完全没有得到好转。最严重时，她整夜辗转反侧，只能靠安眠药勉强睡2-3小时，与此同时她还出现了精神萎靡、饭后腹胀如鼓的现象。本来以为只是睡眠质量不过关导致的，可到医院一检查才发现身体的各个器官都开始发出了警报，乳腺、甲状腺、肺、肝、子宫，一连串的“结节”几乎遍布全身。“医生，我现在浑身都是’定时炸弹’。不知道哪一天就爆炸了”肖女生无奈的苦笑道。

【患者】肖某，女，49岁

【主诉】多发性结节伴失眠3月余。

【现病史】患者3个多月前去医院检查，查见左乳实性结节、右乳囊性结节、肝囊肿、肺结节（2-3mm）、甲状腺结节、子宫肌瘤（5.2×4.7cm）。实验室检查显示总胆红素、直接胆红素、胆固醇、尿酸升高；肾小球滤过率83.03（↓）。

【刻下症】神疲乏力，入睡困难，食后腹胀；舌红尖瘀点、苔白腻，舌下脉络瘀阻；右脉滑涩结代。

弟子诊疗及用药思路

细询得知，患者长期情志抑郁，加之绝经期冲任失调，致肝气郁结化火扰动心神故失眠；肝郁克脾，脾失健运则生痰湿，故见各种结节。检查指标异常提示代谢紊乱，肾小球滤过率下降与中医’肾气亏虚’相关。其失眠属’肝郁化火兼心脾两虚’证型，舌尖瘀点与脉涩结代均为血瘀明证。患者的病证为肝郁脾虚，痰瘀互结，兼肾气不足，需以疏肝健脾，化痰散结，活血化瘀，佐以补肾安神为治疗法则。故开方：

柴胡10g、白芍15g、枳壳10g、陈皮10g、半夏10g、茯苓20g、桂枝6g、桃仁10g、牡丹皮10g、浙贝母15g、夏枯草15g、生牡蛎30g、炒白术15g、黄芪20g、酸枣仁20g、丹参15g、泽泻10g。

本方以疏肝健脾为基础，结合化痰（二陈汤）、化瘀（桂枝茯苓丸）治标，兼顾安神、补肾。需根据患者服药后反应调整攻补比例，防止久用破血药伤正。

患者49岁，处于围绝经期，此时人体气血阴阳失调，易致脏腑功能紊乱。长期失眠，神疲乏力，为心脾两虚之象，心主神明，脾主运化，心脾不足则神失所养，运化失司。食后腹胀，苔白腻，为痰湿内阻之征，痰湿阻滞气机，影响脾胃运化。

舌红，舌尖有瘀点，舌下脉络瘀阻明显，右脉滑涩结代，为气滞血瘀之象，气机不畅，血行瘀滞，脉络不通。

多部位结节性病变，亦是痰瘀互结，结聚于局部所致。

实验室检查指标异常，提示体内存在代谢紊乱，与痰湿、瘀血等病理产物影响脏腑功能有关。

综上所述：中医诊断为癥瘕、积聚，不寐、证型为痰瘀互结证，应疏肝理气，化痰散结，活血化瘀为治则。以下是我的开方：

北柴胡 10g、浙贝母 30g、党参片 10g、醋青皮 10g、首乌藤 30g、夏枯草 15g、土贝母 30g、法半夏 10g、绵茵陈 10g、炒芥子 15g、炒酸枣仁 30g、赤芍 10g、煇桃仁 10g、黄芪15g、猫爪草 15g、煅浮海石 15g、茯苓 15g、制远志 15g、山楂 15g、牡蛎 30g、煅蛤壳 30g、陈皮 15g、合欢皮 15g、丹参 30g、制水蛭 10g、土鳖虫 15g、玄参 15g。饮片，共10贴，每天三次，水煎服，共10天。

北柴胡、醋青皮疏肝解郁，条达气机，使肝气调达，气机通畅。

浙贝母、土贝母、夏枯草、炒芥子、煅浮海石、牡蛎、煅蛤壳、猫爪草、法半夏、陈皮等，可化痰软坚散结，针对多部位结节性病变，消除痰湿结聚。

赤芍、煇桃仁、丹参、制水蛭、土鳖虫活血化瘀通络，改善血行瘀滞，促进结节消散。

党参片、黄芪、茯苓健脾益气，以助运化；炒酸枣仁、首乌藤、制远志、合欢皮养心安神，改善失眠症状；山楂消食化积，缓解食后腹胀。

绵茵陈利胆祛湿，能够促进胆汁的分泌和排泄，减少胆汁淤积。胆汁是胆红素排泄的重要载体，当胆汁分泌和排泄正常时，胆红素能够顺利地通过胆汁排出体外，从而降低血液中胆红素的水平。因此加绵茵陈有利于降低胆红素。

玄参滋阴清热，可防止诸药温燥太过，且能散结，同时对甲状腺结节等病变有一定的调理作用。

本案典型呈现了’肝郁-脾虚-痰瘀’的病理链条。西医的各类结节，在中医视域下不过是气血失调的产物。中医的整体观和辨证论治能为复杂性疾病提供独特的解决路径。正如《黄帝内经》所言：’治病必求于本’，这种以整体观为指导的诊疗思维，往往能取得‘拨云见日‘之效。