你所听说过心梗、脑梗等“突发大事件”跟他俩有关，一个是慢慢长大的“隐形炸弹”，一个是突然爆发的“血流杀手”；它们一个擅长伏击，一个擅长冲锋，组合起来能让本该畅通的血管瞬间“封路断供”。他们就是斑块和血栓。
斑块：我一直潜伏着
“斑块”，它是一种慢性演变、长期堆积的产物，就像水管里日积月累形成的水垢，一旦变大，不仅影响流量，还可能“爆管”。
斑块的形成就像是一场血管内的装修事故。高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等因素，会让血管内皮细胞受伤。于是，大量低密度脂蛋白（LDL，俗称“坏胆固醇”）趁机钻进去，在血管壁里安家落户接下来，免疫系统开始“清理现场”，单核细胞变成巨噬细胞去吞掉这些脂质，结果反而堆出一团团泡沫细胞，形成脂质核心。身体还“贴心”地在外面盖上胶原纤维盖，这就形成了我们熟知的“斑块”。这种斑块可以稳定存在多年，但也可能因为炎症、机械应力等原因突然破裂。斑块是否容易破裂，关键不在于脂核的大小，而在于纤维帽的厚薄。那些“薄皮大馅”（薄纤维帽）的斑块，即使造成的血管狭窄程度较轻（甚至<50%），也远比“厚皮小馅”的斑块更容易破裂。
血栓：我在沉默中爆发
如果说斑块是长期隐患，那血栓就是突发事件的“主角”。它是在血管内形成的血液凝块，本来是身体的自我保护机制，用于止血；但在错误的时间和地点形成，就会变成“杀手”。 血栓的“出生”往往与三大因素有关：
1
血管壁损伤：斑块一旦破裂，斑块表面脆弱的纤维帽破裂，内部的脂质核心和促凝物质直接暴露在奔流的血液中，就会触发凝血机制，形成血栓。
2
血液凝固性增加，血流异常：久坐久站、长期卧床等，会导致局部的血流速度变缓，在静脉中凝成血块，形成静脉血栓。还有恶性肿瘤、孕期、等都会增加血液凝固。
3
高凝状态：一些疾病、外伤、手术等，可能改变血液成分，如影响血小板的功能和数量，让血液处于高凝状态，也会导致血栓形成。
危！如果血栓出现在心脏的冠状动脉，就可能引发急性心肌梗死；如果出现在脑部血管，就可能造成脑卒中。
急性冠状动脉综合征：
斑块与血栓上演一出生死时速
有人问：那我到底该怕“斑块”还是“血栓”？
答案是：要怕“斑块破裂后形成的血栓”。
当不稳定斑块破裂，斑块内部高度促血栓形成的物质（如胶原、脂质）瞬间暴露在血流中。这如同触发了警报，血小板立刻蜂拥而至，黏附在破损处并被激活。激活的血小板释放信号，召唤更多血小板聚集，同时启动凝血瀑布，生成凝血酶。凝血酶将纤维蛋白原转化为坚韧的纤维蛋白网，网罗住更多的血小板和红细胞，最终形成坚固的血栓。这个血栓就像血管里的“路障”，部分或完全阻断了血流，导致下游心肌缺血、损伤甚至坏死，导致“急性冠状动脉综合征”的发生。
总结
斑块是“火药桶”、破裂是“导火索”、血栓是“终极杀手”、急性冠状动脉综合征是“灾难现场”。那这个“灾难现场”在出现前会不会露出一些蛛丝马迹呢？下期我们详细聊聊急性冠状动脉综合征的故事！
Doctor Y
一个阳光勤勉的医学公益科普专家