一、 核心扫描序列及其意义
理解MRI，首先要明白它是由不同“序列”组成的，每个序列像不同的“滤镜”，突出显示不同的组织特性。
1. T1加权像（T1WI）
①观察骨髓信号：脂肪性骨髓呈高信号，肿瘤、炎症、水肿等会取代脂肪，表现为低信号。
②清晰显示解剖结构：椎体、终板、硬膜外脂肪的轮廓显示清晰。
③评估神经根和硬膜囊。
组织特性： T2WI上，高信号（亮） 的通常是水、脑脊液（CSF）、炎症/水肿；低信号（暗） 的通常是骨皮质、韧带、纤维环。
①关键序列：因为脑脊液呈明亮高信号，与低信号的硬膜囊壁、神经根形成鲜明对比，能非常直观地显示硬膜囊受压和神经根受压情况。
②评估椎间盘：富含水分的髓核在T2WI上呈高信号，退变时含水量下降，信号变低。
③显示脊髓和神经的水肿、缺血等病变。
目的： 将脂肪的高信号“压掉”（变为低信号）。
腰椎应用：
①突出显示水肿和炎症：在压脂的T2WI上，水肿、炎症、肿瘤、新鲜骨折等会表现为明显高信号，而正常的脂肪背景变暗，使得病变无处遁形。
②鉴别诊断：区分是脂肪（T1高，压脂后变低）还是出血/富含蛋白的液体（T1高，压脂后仍偏高）。
①特性： 介于T1和T2之间，对解剖结构显示清晰。
②腰椎应用： 常用于评估纤维环撕裂和关节软骨。
二、 关键解剖结构的MRI表现与常见病变
1. 椎间盘
①正常表现：
纤维环: 呈低信号环，包绕髓核。
Sharpey纤维: 最外层，与前后纵韧带融合，低信号。
②常见病变：
退变: T2WI上髓核信号弥漫性降低，变黑。
椎间盘膨出: 纤维环整体均匀地超出椎体边缘，但纤维环完整。
椎间盘突出: 局限性的间盘组织超出椎体边缘。
突出型: 纤维环不完全破裂，髓核被部分包裹。
脱出型: 纤维环完全破裂，髓核突破，但未脱离母体。
游离型: 突破的髓核碎片脱离母体，可向上/下迁移。
Schmorl结节: 髓核向上/下终板突出进入椎体，在椎体边缘形成“凹陷”，周围常有骨髓水肿（T2压脂高信号）。
硬膜囊: T2WI上呈充盈高信号脑脊液的黑囊，囊壁为低信号。
神经根: 在T2WI高信号脑脊液衬托下，呈低信号小圆点/条索状，位于侧隐窝和神经孔。
②常见病变：
压迫: 由突出的椎间盘、增生的骨质、肥厚的韧带等引起，表现为硬膜囊受压变形、神经根受压移位或淹没。
炎症/水肿: 受压的神经根本身可在T2WI上信号增高。
概念： 椎管是容纳硬膜囊的骨性通道，侧隐窝是神经根出硬膜囊后向外侧的通道。
狭窄: 分为中央管狭窄和侧隐窝狭窄。原因包括：黄韧带肥厚、小关节增生内聚、椎体后缘骨质增生等。在T2WI上可见硬膜囊前后径/横径变窄，脑脊液信号变细或中断。
正常表现： 终板为低信号线，椎体骨髓因含脂肪在T1WI上呈高信号。
Modic分型（终板退变）：
I型（炎症期）: T1WI低信号，T2WI/T2压脂高信号。代表终板和骨髓的炎症、水肿。与腰痛关系密切。
II型（脂肪期）: T1WI高信号，T2WI中等高信号（压脂后信号降低）。代表骨髓脂肪化。
III型（硬化期）: T1WI和T2WI均呈低信号。代表骨质硬化。
正常表现： 前后纵韧带、黄韧带、棘间韧带等在T1/T2上均呈低信号。
常见病变：
黄韧带肥厚/骨化: 导致椎管狭窄。
韧带撕裂/损伤: 在T2压脂上可见高信号水肿或连续性中断。
6. 关节突关节（小关节）
观察关节间隙、软骨下骨、关节囊及有无积液。小关节的退变、增生是导致侧隐窝狭窄和腰痛的重要原因。
三、 系统化阅片与诊断思路
一个专业的报告遵循以下逻辑：
1. 定位与序列确认： 确认是腰椎哪个节段（L1-S1），并浏览所有序列。
信号：T2WI是否变黑（退变）。
形态：膨出、突出、脱出、游离？
定位：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型？
在T2WI上，从矢状面和轴位面追踪每一根神经根，看其是否被突出的间盘或增生的骨质压迫。
描述压迫的程度：轻度、中度、重度。
描述硬膜囊受压的程度。
6. 韧带与软组织评估： 观察黄韧带、前后纵韧带等。
7. 结合临床： 影像学发现必须与患者的症状、体征（如哪一侧腿痛、哪个神经支配区感觉异常）相吻合。一个巨大的突出可能没有症状，而一个微小的突出若正好压在神经根上则可能引起剧痛。
四、 重要鉴别诊断
椎间盘突出 vs. 椎管内肿瘤： 肿瘤（如神经鞘瘤、脊膜瘤）通常与椎间盘无关，增强扫描有特定强化方式。
①椎体压缩性骨折：
良性（骨质疏松性）： 骨折线在T2压脂上呈高信号，但椎体后缘通常完整，无软组织肿块。
恶性（病理性）： 常伴椎体后缘膨隆、椎旁软组织肿块，且增强后明显强化。
②椎间盘炎/骨髓炎： 典型表现为相邻椎体T1WI低信号、T2WI及压脂高信号，椎间盘破坏、间隙变窄，增强后不均匀强化。