CT难以鉴别恶性胸腔积液和结核性胸腔积液时，Cancer Ratio与Cancer Ratio Plus可能有帮助

CR和CR+两个指标的开发均源自同一研究团队（Verma等人）的连续探索。2016年，该团队在文章Identifying Malignant Pleural Effusion by A Cancer Ratio (Serum LDH: Pleural Fluid ADA Ratio)中首次提出CR，定义为血清乳酸脱氢酶（LDH）与胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）的比率（计算公式：血清LDH / 胸腔积液ADA）。其初衷是解决MPE诊断中细胞学灵敏度低、活检有创的问题。该研究回顾性分析了163例患者，发现CR >20时，鉴别MPE与TPE的灵敏度达98%，特异性达94%，阳性似然比高达32.6。
随后，团队在文章Differentiating Malignant from Tubercular Pleural Effusion by Cancer Ratio Plus (Cancer Ratio: Pleural Lymphocyte Count)中，进一步升级指标，提出CR+，计算公式为：血清LDH /（胸腔积液ADA × 胸腔积液淋巴细胞百分比）。这一改进基于TPE中淋巴细胞比例通常高于MPE的特性。前瞻性研究显示，CR+>30时，灵敏度升至97.6%，特异性达94.1%，曲线下面积（AUC）为0.86，性能优于单一指标或原来研究中的CR。
CR和CR+均是利用常规化验参数，无需额外成本，即可在入院首日快速提示MPE可能。但团队强调，Cut-off值需本地化验证，但指标在资源有限地区尤具价值。

CR和CR+依赖三个实验室参数，理解其意义是应用的关键：
①血清乳酸脱氢酶（LDH）：
是什么：LDH是一种参与糖酵解的细胞质酶，广泛存在于组织中，细胞损伤或坏死时释放入血。
异常情况：在恶性肿瘤中显著升高，因肿瘤细胞依赖糖酵解供能（Warburg效应）；亦见于溶血、感染等非特异性损伤。
在MPE/TPE中的意义：MPE因肿瘤高代谢和细胞坏死，血清LDH升高；TPE以局部免疫反应为主，血清LDH多正常或轻度升高。

②胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）：
是什么：参与嘌呤代谢的酶，主要来源于激活的T淋巴细胞和巨噬细胞。
异常情况：在结核等细胞免疫反应中显著升高；化脓性感染时也可升高（以ADA-1为主）。
在MPE/TPE中的意义：TPE因T细胞密集浸润，ADA水平高（常>40 U/L）；MPE中ADA较低，但肿瘤微环境可能导致中度升高，影响特异性。

③胸腔积液淋巴细胞比例：
是什么：胸腔积液中淋巴细胞占白细胞总数的百分比。
异常情况：TPE通常>80%（细胞免疫主导）；MPE因肿瘤微环境抑制，比例多低于TPE（中位60%左右）。
意义：直接反映局部免疫状态

So
MPE：血清LDH↑ + 胸腔积液ADA↓ + 淋巴细胞比例↓ → CR及CR+升高
TPE：血清LDH正常/轻度↑ + 胸腔积液ADA↑ + 淋巴细胞比例↑ → CR及CR+降低

The cancer ratio plus in the differential diagnosis of pleural effusions: a scoping review of current evidence ，一篇针对Cancer Ratio Plus（CR+） 的范围综述（Scoping Review），系统评估了其鉴别MPE与TPE的全球证据,研究检索了建库至2025年4月的文献，最终纳入6项研究、共881例患者。
①主要结果：
性能总体良好但异质性大：CR+的AUC值多在0.80以上（0.58–0.98），显示良好判别力。但最佳Cut-off值跨度惊人（5.7–41.0），灵敏度74.3–97.6%，特异性36.6–94.1%。
异质性来源：人群地理差异（结核流行度）、实验室方法（尤其是淋巴细胞计数标准）、年龄结构等。例如，印度研究（Parida et al., 2025）在高结核负担地区显示CR+性能显著下降（AUC=0.58），提示指标效用受流行病学背景制约。
优势：CR+综合三个常规参数，在多研究中优于单一标志物（如ADA）。

②结论：CR+是潜力巨大的廉价工具，但无普适Cut-off值，必须本地化验证。其价值更可能体现为诊断算法中的辅助环节，而非独立诊断工具。