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本次学习笔记，是2023版内膜癌FIGO分期的另一个知识延伸：在输卵管发现了内膜癌，哪种情况才算癌累及？资料参考：刘从容老师讲课《2023版子宫内膜癌FIGO分期病理解读》。还是那句老话，我不生产知识，只是知识的搬运工。号内学习笔记仅供参考，请谨慎摄入，小心有毒。如有疏漏，也欢迎老师们批评指出
刘从容老师讲课部分：我们先来明确一个概念：子宫卵巢同步性内膜样癌，它指的是临床同时在子宫和卵巢发现了内膜样癌，并不代表它们同时发生。这种子宫和卵巢同步性的内膜样癌，通常都是由子宫转移到卵巢的。另外，它强调了组织学亚型，一定指的是这种低级别的、或者生物学行为比较惰性的内膜样癌。
对于这种子宫卵巢同步性内膜样癌，我们应该进行风险分组。低危组的归入ⅠA3期，无需辅助治疗；高危组的归入ⅢA1期，需要辅助治疗。
ⅠA3期的子宫和卵巢同步性内膜样癌，须同时满足以下标准：
④局限在单侧卵巢 无包膜侵犯/破裂（相当于pT1a）；
好了，我们再看看Ⅲ期。Ⅲ期指的是任意组织学亚型的局部或区域性扩散，这里就不强行要求是子宫内膜样癌了，哪种类型的子宫内膜癌都行。
ⅢA期为内膜癌直接蔓延或转移至子宫浆膜和/或附件，它又细分为ⅢA1期和ⅢA2期。ⅢA1很好理解，子宫内膜癌累及了卵巢或者输卵管，但是不符合ⅠA3期的标准，就直接放到ⅢA1期，也就是刚才说的高危组的子宫卵巢同步性内膜样癌。
在FIGO ⅢA期分期当中，我们最大的困惑就是什么程度才算输卵管累及。
如果它侵及输卵管壁了，大家都能够理解，肯定是输卵管累及，ⅢA期。
但如果它没有侵及输卵管壁，只是在输卵管的管腔里出现一些游离的子宫内膜癌碎片，这时候你怎么办？这也是明确了的，不计入分期，因为它只是过道儿，它并没有种植下来，它不代表任何东西，只是个过道，它活不下来的。
但是如果输卵管黏膜已经受累了，但是肌层没有受累，我们应该如何看？算不算累及，现在是有争议的，这种情况最好写一个非常中肯报告，让临床去最后去定夺。
病例实操–输卵管出现内膜癌的几种情况（个人理解，谨慎摄入）
第一种情况：子宫内膜癌组织在输卵管管腔里面游荡（病例来自女性生殖系统兴趣小组，郜老师）
大家可以看到，内膜癌组织是散碎的，在输卵管管腔里面游荡，离输卵管黏膜还有一些距离，没有贴在输卵管黏膜上。出现这种情况，是不算输卵管累及，不改变FIGO分期的。
跟前次笔记同一个内膜癌患者的标本，双侧输卵管伞端正常结构已经消失了，取而代之的是这种菜花样软软的东西，伞端选取了2盒，输卵管管腔全包，镜下就看到了其他一些情况。
低倍看，左边那一坨深色的是内膜癌，右边浅色的是正常的输卵管黏膜。
再放大点看，绿色虚线处就是输卵管表面的黏膜上皮，内膜癌跟它贴上了，但是表面黏膜上皮还是完整的，并没有被破坏。这时候的内膜癌不是第一种情况的内膜癌碎片了，而是内膜癌大部队。这种内膜癌跟输卵管黏膜上皮“贴贴”的情况，算不算内膜癌累及输卵管，有争议，AI给出了我两种相反的解答，我个人偏向豆包的，豆包解答如下：
“判断癌是否累及某一器官，核心标准是癌细胞是否突破该器官的基底膜并侵入其组织内部。输卵管表面粘膜上皮完好，说明癌细胞仅停留在输卵管表面，未突破上皮基底膜进入输卵管壁组织，不符合累及的病理定义，仅属于癌细胞对输卵管表面的贴近或接触。”
相当于说，我们并没有逮住内膜癌这个坏蛋的“犯事现场”，内膜癌只是沿着输卵管管腔这个天然管腔爬行。个人觉得，这种情况，先完全取材，说不定就能逮住它的“犯事现场”。
当然，如果最严重的也只是贴贴，最中肯的报法，是我就照实报：内膜癌位于输卵管黏膜表面，未累及输卵管黏膜，让临床老师们结合患者情况充分沟通，共同制定治疗方案。
这是一张输卵管的横切面，输卵管管壁厚，管腔窄而不规则。
图片来自B站《组织学与胚胎学》实验课讲解视频—女性生殖系统
黏膜向管腔突出，形成有序排列的乳头状结构，黏膜无异常的乳头状分支。
图片来自B站《组织学与胚胎学》实验课讲解视频—女性生殖系统
回顾了这个基础的组织学，顾名思义，内膜癌累及输卵管黏膜，包括两种情况，1.累及黏膜上皮；2.累及黏膜固有层，我们继续看图。
如这张图所示，我们先只看红色虚线内的区域里面，还能勉强看得出原本是一个输卵管黏膜向管腔凸出，形成的的乳头状结构。
放大看，绿色虚线里面是残留的正常输卵管黏膜上皮，红色箭头所指是内膜癌，已经看不出有残留的正常输卵管黏膜了。内膜癌组织边缘平滑，规规矩矩的站在白色虚线区域上方，就好像站在基底膜上面一样（没有Ⅳ型胶原蛋白的免疫组化，没法明确，只是推测哈~），我们能明确的，是这张图至少出现了黏膜上皮的受累，我们接着看图。
放大看，这个肿大的输卵管黏膜固有层里面出现了内膜癌的组织。这个没有争议吧？
刘老师刚刚讲了，输卵管黏膜受累了，但是肌层没有受累，算不算输卵管累及，现在还属于有争议的情况，这种我们照实报嘛，癌组织累及输卵管黏膜上皮/固有层，就行了。
黏膜的乳头下面就是肌层，我们可以理解为固有层结束的地方就是肌层的起始位置，继续看图。
我们可以看到，红色箭头所指的地方还有正常的输卵管黏膜。我们来找一找固有层结束的地方，大概就是黑色虚线处。正常情况下，输卵管黏膜都站得比较规矩，像在同一条线上，那么我们把两边的黑色虚线连起来，就是正常情况下，肌层大概所在的位置。
我们大概连一下，肌层所在的位置，出现了内膜癌了，这是没有争议的内膜癌侵及输卵管肌层了，妥妥儿的ⅢA期。
再放大看一下。这种情况，我们笼统的报内膜癌累及输卵管，可能会引起误会，我们报明确点，内膜癌累及输卵管肌层，就OK啦~
首先，充分取材，充分取材，充分取材，重要的事说三遍。
其次，我们可以具体报癌组织和输卵管各层次的关系，是游离在输卵管管腔内呢，还是紧贴输卵管表面的黏膜上皮、未破坏输卵管黏膜上皮呢，还是癌组织累及输卵管黏膜上皮/固有层呢，还是癌组织累及输卵管肌层呢，反正就这些情况，不管有没争议，客观报我们看到了什么，总没错。
最后，还是那句老话，个人学习笔记仅供参考，不作循证医学使用，谨慎摄入，小心有毒哟~
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