我们的中医兴趣班，课程一直在陆续上传中，《黄帝内经》大专栏中的五脏六腑部分也快要更新完了。
脾是后天之本，也是我们在日常生活中最直接能感受到好坏的一个脏腑。这节试听课，虽然时间不长，但是信息不少，同时也讲述了一些脾与其他脏腑的关系。
相比碎片化的文章，相信这节课能让你对脾有一个更全面的认识：
脾的基本功能，我们之前都已经讲过了，有三大功能。
一个是运化、一个是升清、一个是统血。
关于统血，我们讲课的时候也讲过，这个功能实际上是后世总结的，黄帝内经里面，其实是没有讲到这个内容。
运化这个功能非常重要，一是运化水谷精微，另外一个就是运化水液。
尤其是脾本身就是土脏，土是最容易积水的，所以要预防痰湿，这个非常重要。
另外一个就是脾气主升。脾气主升就是两大作用，一个就是把这些水谷精微、从胃里面吸收到的这些东西运输到肺，让肺去做全身的一个输布；同时当然也运送到其他的地方。
还有就是通过升举的这个作用，把内脏维持在一个比较好的位置。
脾跟胃的相表里，有几大方面。
第一个就是气机这一块，脾升胃降。脾以升为主，胃以降为主，脾升胃降是非常重要的一个逻辑。
还有一个就是脾胃的这个消化的作用，叫做脾为胃行其津液，这个也是黄帝内经里面的原文。
这个很重要，尤其是脾升胃降这一块，我们在临床上应用非常广泛；像泻心汤这一类的药物，它的本质就是调理脾胃的升降这个功能。
现在脾弱胃强的人太多了。脾弱，脾就不能升，所以脾气就会往下走，精气就不能往上运输，往下走到肠道去，就会变成拉肚子。
而胃太强就会容易胃火旺。火天性就会往上面走，如此胃气就不能下降，就会有肚子胀、上面会有火气、上火、口腔溃疡等等这些问题。
这也是泻心汤治疗上热下寒的一个核心的逻辑，它的核心问题在于脾胃升降的功能出现了问题，我们可以把它理解为脾弱胃强；
脾弱胃强还有一个逻辑，就是脾不能够为胃行其津液，就是麻子仁丸的这个逻辑。
脾的功能出现了问题，最主要常见的有几个现象，第一个就是气虚。
所有的脏腑都可能会气虚。气虚主要就是它所主管的功能不行，比如说它不能够运化、升举、统血了，它的基本功能与之都是对应的。
所以如果脾气虚出现了运化无力，那就会出现胃口差、肚子胀；脾不能够把清气升举起来，就会出现大便溏稀、或者是头晕这些问题；如果统血无力，还会出现血气下陷外流、或者外溢的问题。
这个时候常用的处方，就是像补中益气汤、或者四君子汤、香砂六君丸之类。如果是它不能够运化，气堵在这里，用香砂六君丸会多一些；如果是便溏、神疲乏力，包括这个出血性的问题，那么还是以补中益气汤等为主。
关于脾，还有一个就是阳虚。脾阳虚，它就不能够温暖中焦。换个角度来讲，脾阳虚是脾气虚的进一步加重，到了阳气虚这种状况，就出现一些怕冷的症状，同时出现肚子痛、受寒以后的这种状况。
脾阳虚按照伤寒六经辨证来讲，就是非常典型的太阴病的一个表现，畏寒肢冷、腹痛喜温、食少便溏、肢体水肿、舌体淡胖、脉沉迟等等；主要的治疗逻辑，就是理中丸的逻辑，这个还确实是比较能够跟伤寒论对应上的。
脾虚以后，会容易有湿气来困住它，因为脾主要的一个逻辑就是要运化水湿的。水湿不能够运化，就会出现湿气困脾。
而且脾本身就是湿土，好比说身体是一间房子，脾胃在哪个位置呢？脾胃就在厨房的位置，厨房的位置是特别容易积水的。
湿令人重，寒令人痛。脾阳虚会肚子痛，因为它是寒；脾虚湿困是湿气重为主，所以会让你的身体变得沉重笨重不想动。
这个笨重除了肢体的笨重，还有一个就是眼皮的笨重，眼皮往下耷拉，晚上吃完饭以后就困得不行了、就必须得先困一会，这个就是很典型的湿困表现，很多人就是这样子；
不只是晚上，吃完早餐也困，一日3餐要困3次，核心的问题就是因为脾虚以后湿气没有办法代谢，这是其一；
其二就是他们吃的东西里面，油腻的或者是精致碳水的东西过多，因为这些是很好消化的，脾胃不用力就能够消化；
这些碳水跟脂肪的东西，不像蛋白质肉类等，是脾胃是要有力才能够消化的掉的；
所以你把大量的碳水脂肪等一口气吃下去以后，它就在脾胃这里快速的转化为水谷精微，就等着你的脾去运输到全身了。
但问题是你脾胃很弱，你运不出去，它又堆在这里，那你就会整个人感觉被困住了。
所以为什么有一些人说，我不吃早餐反而更精神。因为你吃的都是肉包子、炒粉炒面，都是这种糖油混合物的东西；一进去以后，大量的脂肪碳水跟水谷精微堆在这里，等着你的脾胃去运化，那可不就想睡觉嘛。
整个把你脾给困住了，困住了以后脾就不能升清了，清阳就升不起来了。
所以从早餐这个问题来分析，吃糟糕的早餐对于人的精力来说，确实是不如不吃早餐，他会有一个短期的这种状态。
这个脾胃不能够运化、或者说脾胃不能够升清的逻辑，跟西医或者说跟营养学的逻辑，是完全对应得上的，就是血糖的问题、GI指数的问题。
为什么我们说，建议减肥也好，或者说为了健康，或者说糖尿病的病人要吃低GI的食物？
低GI的食物意味着它的升糖指数就慢，高GI的食物升糖指数就快。
什么叫升糖指数快呢？就是吃进去以后，它很快就转化成葡萄糖了。这不就是我们刚才所说的吗，它很快就转化成水谷精微了。都不用你去运化，它就已经转化了。
转化了以后，血糖快速上升，人在血糖快速上升的时候，就是昏昏欲睡的。而且快速上升以后，因为它没有后续的支撑，它又会快速地下降，快速下降以后就会出现低血糖的情况。
所以有一些吃这种精致碳水、或者是糖油混合物早餐的人，他本身又脾虚；那么就会出现，吃完早餐以后昏昏沉沉，然后到了11点以后又饿得心发慌。喝粥的人、吃包子的人，最容易出现这些问题，就是这样子的。
如果你脾不虚，这些问题是解决得掉的，是不会出现这些问题的。
所以为什么我们讲要吃低GI的食物，这跟西医完全对应得上。
所以从这个角度来分析，所谓的胰岛素抵抗是什么？就是痰湿困脾。就是他整个的这种血糖的代谢出现了问题、脾胃的运化出现了问题。
我们去调胰岛素抵抗的时候，听到病人说：哎呀我胰岛素抵抗，在医院一查，空腹胰岛素那么高。其实你转化为中医来看，大部分都是痰湿困脾，那你就去健脾化痰祛湿就行了，不要听他说胰岛素抵抗，好像没治过。
不要怕，就是痰湿困脾，那就给他用理中丸、给他用香砂六君丸、给他用补中益气汤，根据他的情况去辨证就行了。
当然最好是同时要调节饮食的结构，不然你一边给他运化，一边他湿气吃进去，就很难搞了，效果就会很慢。
还有一个就是脾不统血。脾气虚、脾阳虚都可能会出现脾不统血，如果是气虚导致的脾不统血，那就用补中益气汤；如果是阳虚导致的脾不统血，就用黄土汤。
脾不统血，它可能会出现各种各样的出血；皮下的出血，鼻子的出血，大便的出血，月经的出血、大量的出，那么用黄土汤效果还是挺好的。
我们上次有一个病人就是这样，我们前面给她用二加龙牡汤类，作用不是很明确，还是在出血，我们就用上黄土汤，很快两剂就止血了，这种就是很典型的脾阳虚导致的出血。
黄土汤有一个问题，就是现在没有黄土。我看山西是不是黄土比较多？山西有把观音土挖下来，然后搞那个面去炒，好像还挺好吃的，那个土我觉得可以用来代替灶心土。
但是南方很多时候没有土，所以我们的习惯是用赤石脂去代替，赤石脂它的收涩作用也是类似的。
接着往下，就是脾跟胃的功能出现问题，也就是就脾胃失和，脾升胃降出现问题，比如前面讲过的半夏泻心汤的问题；
另外一个就是脾胃气滞的问题了，气滞不行，那你就用香砂六君之类的，木香、砂仁、陈皮、半夏等去化痰、消食、理气，然后用四君子把脾胃的气给它往上一提。
或者说，如果你是积食特别明显的话，那你就用保和丸，或者是山楂麦芽之类的东西给它先去消食，先把邪气去掉，先攻邪再扶正。
我们反复讲小朋友的问题，按照黄帝内经的逻辑，正气存内，邪不可干，你身体里面有邪气，一定有正气虚的成分，否则的话是不会那么容易导致有邪气堆积在这里。
一个脾胃强健的人，他是不容易有积食的。
小朋友为什么特别容易积食呢？一个是因为小朋友吃饭没有节制；另外一个，小朋友的脾胃天生就弱，所以这个时候容易积食。
所以我们在攻邪以后（这个邪指的就是积食）一定要给他扶正的，比如说我们的山楂麦芽饮，消积食很好，但如果长期只用山楂麦芽饮去消积食，忽视了用四神膏或者四神汤去健脾胃的话，那时间久了以后脾胃会更虚，因为攻邪的东西多少都会伤正气的。
包括你自己在家里用完保和丸，或者是那个很有名的健胃消食片，如果你单纯只是每一次消积食就用这个去攻，日久以后你就脾虚了。
所以攻完以后一定要扶正的，所有攻邪的方法到最后都是这样。
我们历史上中医就有一个攻邪派。攻邪是哪三种？发汗、催吐、拉肚子。
这三种方法一定会伤正气的，而且它攻的力度越强，它伤正气就越厉害，所以你弄完以后还是要适当扶正。
比如说小朋友，我们经常给小朋友治病治感冒等，治到后面我们用异功散去收尾，其实就是要强化他的脾胃。
一方面，扶他的正气；另外一方面，预防他下一次的感冒。
所以不能光给人家发散，完了以后就不管了，如果这样后面他就会反复的容易感冒，这样肯定是不行的。
所以为什么小孩子要健脾胃，像我现在每天早晨起床，我都给我女儿喂一口四神膏，其实就是不断的去扶助她的正气，减少她后面得病的一个可能性，就扶正的一个逻辑。
再简单讲一下脾跟肾的关系。
脾肾一个是先天，一个是后天，所以脾肾相互之间的滋养，地位还是挺重要的。
当然这个在历史上其实是有争议的。比如说有一些医家，像李东垣之类的，他是脾胃派的，所以他认为补肾不如补脾，因为你脾胃不好，肾肯定补不进去。
还有比如说张景岳这一派的，他认为补脾不如补肾，直接补元气就算了，还补什么脾，脾的气也是从肾这个元气里面来的。
这个是有争议的，我觉得还是看临床实际吧，其实他们也是从各自所看到的状态出发，肾虚多的，你就直接补肾。
补肾补脾，有时候补脾真的补不进去，你就直接补肾，反而会更好一点。
包括我们之前讲过一些案例，有些人舌苔很厚，你给他健脾，怎么化都化不掉；直接补肾——他反而舌苔就化掉。他元气不足，不能够把这个给化掉。
有一些补肾老是补不进去的，一看舌苔很厚很腻，平时没什么胃口，那这个时候可能就要先去健脾。
所以我觉得，是先补脾还是先补肾，有一个关键的判断，就是看这个人有没有胃口。
胃口好，你放心给他补肾，他肯定能吸收；如果胃口不好，你怎么补都很难吸收进，他饭都吸收不了，你还给他吃中药，那更吸收不了，这个时候就要先补脾。所以胃口可以作为一个非常重要的判断标准。
如果他油腻的那种羊排牛排大骨棒子都能够吸收的了，那一点点中药没有问题的，就直接给他补就行了。这个是很重要的一个事。
当然在补的过程中，我们还是尽量放一些像陈皮、砂仁、神曲、麦芽、山楂之类的东西，帮助他去消化一下，这样会更好一些。
脾跟肾常见的，就是脾肾虚导致的一系列问题。无论是气虚还是阳虚，其实逻辑是一样的，只是程度不同而已。
要是按照伤寒论的逻辑来讲，无论是少阴还是太阴，都可能会拉肚子。所以脾肾虚可能同时都会出现拉肚子，而且完谷不化，怕冷，四肢冰凉，水肿尿少，脉又是沉又是迟的，这样的一种逻辑。
那你就用附子理中丸加右归丸，或者是肾气丸等之类的。或者说你觉得他水湿太重了，先用个真武汤行不行，那当然是可以的；
你觉得他肾精并不很亏虚，只是主要短期的阳虚，导致水湿没办法代谢，往上冲了，那用真武汤完全也是可以的，这个就看大家去选择了。
关于脾跟膀胱的这个代谢，最经典的一个处方就是五苓散了。
五苓散里面，桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻，其中有三个药，我们都认为它是有走太阴这个路子的。它把太阴的脾胃的这个气调整好以后，再用猪苓跟泽泻去帮助膀胱的气化，把水肿的这个小便给它排出去。
如果脾虚多一点，你可以把参苓白术散等也加进去，大概是这样的一个逻辑。
这个就是脾虚湿困的同时，又有小便量少、膀胱气化失常，这个是脾跟膀胱之间出现了问题。