编者按
第四次工业革命的浪潮正在席卷全球，世界在重构。
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男性健康长期被忽视，男人在医疗照护中是真实的“弱势群体”，男性健康的研究欠缺太多。
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谈到割包皮，毫无疑问这是每个男性大概率逃不过的人生议题之一。
而随着时代进步和医疗技术的不断发展，在当今社会，包皮手术早已是一项非常普遍且成熟的男科手术。
But，毕竟是要在男人的“命根子”上动刀子，关系到一辈子的X福，所以无论如何，男同胞们都必须三思而后行，当心割错悔一生！
那么，包皮究竟该不该割？什么时候割最好？又该如何选择适合自己的术式？术后哪些注意事项？
本期内容，慢牛就为大家奉上最全割包皮指南，需要的小伙伴和宝爸妈们赶紧收藏~
男生的包皮主要分为三种情况：正常包皮、包皮过长和包茎。
1、正常包皮
正常的包皮位于丁丁冠状沟。
2、包皮过长
指包皮把龟头覆盖住了，可分为真性包皮过长和假性包皮过长。
1）、真性包皮过长
指丁丁在自然状态下，包皮包裹丁丁头不能外露，且在勃起状态下，丁丁头仍然不能完全外露。真性包皮过长又可分为半包型、全包型、先天粘连型和包皮嵌顿型。
2）、假性包皮过长
指自然状态下丁丁头不能完全外露，但在勃起后丁丁头则可以完全外露。
3、包茎
相比包皮过长，包茎就要复杂很多。它是指包皮长且包皮口过小，丁丁勃起或用手将包皮往下翻时，龟头和尿道口无法露出。
包茎可以分为原发性包茎、继发性包茎、真性包茎、假性包茎、萎缩性包茎、肥厚性包茎和包皮嵌顿七种类型。
那么，究竟哪种情况下才需要割包皮呢？
其实，健康的新生男宝宝都是包茎，幼儿时期的包茎也是正常态；单纯的包皮过长也不用急着做手术，因为龟头是可以翻出来的，不会影响孩子的丁丁发育，随着丁丁长大，包皮会自行向上退缩，露出龟头。
只有遇到以下三种情况，才应及时带孩子到医院就诊，并且极有可能需要做包皮手术。
第一种，进入青春期后，如果包皮口狭小，上翻时仍不能露出龟头和尿道口，且勃起时疼痛，就需要去医院检查处理；
第二种，尿尿的时候，丁丁前端会像气球一样鼓起，尿尿也细得像一条线，虽然能够尿出来，但是需要用力。这样容易造成泌尿道感染，可能会对肾脏造成影响；
第三种，包茎清洁困难，反复频繁出现包皮龟头炎或者产生包皮垢堆积。
需要注意一种特殊情况，即隐匿性丁丁，不能当成包皮过长随意割掉，这样会使丁丁皮肤变得更短，使YJ受到更多束缚，（如不及时处理）将影响丁丁的生长发育和成年后的X生活。正确的处理方式应是进行外科手术治疗。
一般来说割包皮是没有年龄限制的，但男孩子在进入青春期后，生殖器开始快速发育，为了不影响丁丁的发育和健康，建议包皮手术最好在青春期前完成。
临床上大多数专家认为，较适合做包皮手术的年龄在5~7岁。该年龄段的孩子不但可以较好地配合术前检查和麻醉，术后恢复也很快，可以让丁丁发育有更大空间。
1、传统包皮环切术——背侧纵切包皮环切术
该术式是传统包皮环切常用方法，应用广泛。
术中还原包皮是自然位，予以三把血管钳分别夹住包皮内外板交接对折处，分别钳夹固定系带处以及背侧，使其左右对称。背侧纵向剪开包皮，保留内板距冠状沟约0.8~1.0cm，系带稍长于其余部位约1.0~1.2cm，沿冠状沟方向环形切除多余包皮组织，令助手覆盖纱布压迫止血，结扎或电凝止血出血点，予以5-0可吸收线间断缝合内外板。
（图片来自网络）
该术式的不足是因环切不对称或缝合不整齐而影响美观。
2、血管钳包皮环切术
该术式是针对小儿为主的一种包皮环切方法，应用较少。
术中还原包皮呈自然位，予以两把血管钳分别夹住包皮内外板交接对折处6点、12点钟处，使其左右对称。然后无张力提起血管钳，一手固定丁丁并触摸丁丁头为标记，予以长弯血管钳沿冠状沟方向斜形(呈30°)夹住包皮，沿血管钳下缘切除多余包皮，显露创面，处理皮下出血点，内外板边缘用5-0可吸收线间断缝合。该术式的不足是内板保留过长，需再次修剪，且增加丁丁头损伤的风险，优点为切缘整齐。
该术式的不足是内板保留过长，需再次修剪，且增加丁丁头损伤的风险，优点为切缘整齐。
3、袖套式包皮整形环切术
1）、冠状沟表皮层分离袖套式包皮整形环切术
根据切除标准，设计并标记内、外板的切口线。
术中将包皮复位至自然位置，在无张力的状态下，于冠状沟远侧约0.5cm处，沿冠状沟环形方向标记外板切口线。
随后，上翻包皮，在同样无张力的情况下充分暴露冠状沟，保留内板长度为0.5~0.8cm，系带保留长度为1.0~1.2cm，并标记内板切口线。
使用手术刀沿着标记的切口线分别切开内外板皮肤，切开深度控制在皮肤的浅表层(即角质层和表皮层)，并尽可能保留真皮层及其以下的组织结构。
在切开后，进行精细剥离，将表层皮肤与下方的皮下组织和脉管网结构之间分离，去除两条切口线之间的包皮组织。
随后进行创面止血并采用5-0或6-0不可吸收线对内外板切口缘进行间断缝合。
该术式的优势在于，在剥离过程中最大限度减少对组织的损伤，通过仅去除包皮的最外层皮肤(表皮)，尽可能保留下方的真皮层、血管和神经等关键结构，从而促进术后快速恢复。
2）、丁丁根部表皮层分离袖套式包皮环切术
该术式仅适用于包皮松弛过长、上翻后易复位者。
自然状态下近丁丁根部(腹侧勿超过阴囊交界线处)标示近侧环形切口线，然后将丁丁体近端皮肤向根部后推，使丁丁头充分外露，判断需切除的皮肤宽度，标示远侧环形切口线。近、远侧切口线沿冠状沟方向斜行，以免术后瘢痕挛缩及包皮系带部的牵拉。剔除设计线范围内表皮并止血，予以5-0可吸收线将远、近侧皮肤切缘缝合。
虽然此术式切口更为隐蔽、术后外观患者更易于接受，但该术式适应证范围较小，保留皮肤长度较冠状沟处难掌握。
4、器械辅助的包皮环切术
这是目前比较受推崇手术方式，主要包括以下两类。
1）、包皮环切套扎器法
局部注射麻醉起效后，使用止血钳夹住3点、6点、9点、12点钟位置(距离包皮边缘0.5~1.0cm)，牵拉包皮，将内环组件放入包皮和丁丁头间，推送至冠状沟处。
对于包皮过紧或包茎，在背部纵行切开约1cm，以便放置推进器和内环。
将外环由包皮外套入，固定在内环上，包皮夹在两个环之间，卡合外环的第一级自锁齿，外环自锁齿处的下环孔应朝上，便于特殊情况下环。
然后轻轻拉动包皮，以确保包皮平整地放置于内、外环之间，避免包皮褶皱，保留内板约0.8cm，保留系带约1cm。
调整包皮时应防止内环移位，内环必须与外环高度重合，不能左右偏转，如偏转会造成环体密闭不严，受压不均，导致术后渗血、包皮卡断，严重者出现环体裂纹甚至断裂。
对位满意后，闭合外环的第二级自锁齿以完成外环的闭合移出推进器。使用圆头弯剪剪去多余的包皮，剪时注意保护丁丁头。
2）、包皮环切缝合器法
术前在丁丁疲软状态下，在距冠状沟下方1cm处测量周径，根据配套的丁丁周径套孔选择合适的缝合器型号，兼顾丁丁包皮弹性。
术前在包皮外板标记平行冠状沟的拟切割线，防止术中包皮切除过多或过少。以止血钳对称提起包皮缘，包皮腔内置入钟形丁丁头座，纵轴与丁丁纵轴背侧倾45°左右，以保持钟沿与冠状沟方向平行，用束带或缝线扎紧包皮，或用缝线环形荷包贯穿缝合包皮（注：“绳扎法”适用于包皮较长者，“荷包法”适用于不同类型的包皮形态）。
切割操作时先取下保险栓，要均匀用力闭合缝合器手柄，随后缓缓松开。在拆卸缝合器过程中，应注意在旋松调节旋钮后，按下拉杆并将拉杆及其相连的钟座向前顶出，使钟座钉槽面与包皮内板分离（如有必要时，可再次闭合手柄至底一次，使包皮彻底分离）。
切割时缝合器手柄闭合维持5~10s以保证包皮切割彻底，切割完毕立即纱布加压按住切割部位2~3 min，术后用自粘弹力绷带适度加压包扎。
留观30min，观察丁丁头血运，必要时调整弹力绷带松紧度。切割后，观察如有包皮切缘吻合钉不牢固撕裂或活动性出血，应补充缝针。包茎及包皮口偏小者应先行包皮背侧切开，再放入钟座。
以上谈及的包皮手术方式各有优缺点，应根据患者不同的情况选择合适的术式。
包皮手术后，应注意以下并发症：
1、出血
包皮术后有轻微出血较为常见，但如果持续出血或出血量过大，则需要进行干预，包括局部按压出血点，或者局部加压包扎，如果出血不停止或出血严重需及时进行手术探查处理。
2、感染
术后感染较为少见，初期创面分泌物可能为包皮粘连分离后轻微渗液，但如果手术切口创面出现脓性分泌物则需进行积极处理。
3、水肿
水肿在术后较为常见，可以是手术后创面单纯水肿，也可以是因包皮狭窄环未切除，导致远端出现顽固性水肿。初期可通过加压包扎等进行处理，如因狭窄环因素的话则酌情需考虑手术处理。
4、疼痛
术后疼痛也很常见，可酌情使用非处方止痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬，也可使用局部表面麻醉软膏来减轻疼痛和肿胀。
慢牛小结：看似小小的包皮手术，其中却有“大学问”。首先，不能随意一割了之，以免造成悲剧；其次，应在医生的指导下选择最适合自己的术式；最后，术后还应注意一些并发症并及时处理。如此才算完成了这项巨大的“工程”。
当然了，随着现代医学的快速发展，从整形外科的视角和患者不断提升的医疗需求，对于包皮手术给我们提出了一些新的建议：
第一，包皮手术的年龄存在争议，对于部分患者成年后有丁丁整形需求的，可以把包皮环切的年龄推迟到18岁，等孩子发育成熟后同时处理包皮和私处整形的问题；
第二，从整形外科的视角出发，可探讨包皮手术更完美的手术方法，既保证丁丁的美观，同时又增强丁丁的功能。
最后需提醒大家的是，有相关需求的牛友们一定要找正规大医院专业医生就医，这才是对自己最好的保障。