门诊经常会接诊到踝关节扭伤的患者，经过核磁检查，面对踝关节核磁上各种各样的韧带，总是有些韧带和信号让人捉摸不透，是时候再来总结总结踝关节韧带的核磁表现了。学医就是这，有些知识时间长就忘了，总要反复学习，更别提我这记性不好的。这篇文章咱们先来了解一下踝关节内侧副韧带（三角韧带） 先看解剖书-特奈骨科解剖学，踝关节内侧副韧带长什么样。 踝关节内侧副韧带，又称为三角韧带（▲图），它是一个非常强壮、呈扇形的韧带结构。共包含4条主要束带：胫舟韧带、胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟韧带，位于胫骨后肌腱的内侧，内踝与距骨、舟骨和跟骨之间1. 胫舟韧带2.胫距前韧带位置：它起自内踝的前内侧表面，止于距骨的前上表面。 功能：防止距骨在踝关节中过度向前滑动。维持距骨的正常旋转位置，减 少外旋风险。3. 胫跟韧带位置： 是三角韧带中最强壮的浅层部分，连接内踝尖至跟骨的载距突。功能： 主要抵抗跟骨外翻（即足跟向外翻转），是防止踝关节过度外翻的 主要结构。4. 胫距后韧带位置： 位于深层后部，连接内踝后缘至距骨内侧结节。功能： 深层纤维非常关键，能紧密包裹距骨，限制距骨外旋。1、浅层自前向后分别为：胫舟韧带、胫骨弹簧韧带和胫跟韧带，而三者的下方为跟舟足底韧带（又称为弹簧韧带复合体），其中胫骨弹簧韧带完全与跟舟足底韧带融合，胫舟和胫跟韧带与跟舟足底韧带部分融合。弹簧韧带斜行向前下走行，附着于跟舟足底韧带；胫舟韧带近水平走行，附着于舟骨；弹簧韧带和胫舟韧带除附着点不同外，无明确界限。2、深层分为胫距前韧带ATTL和胫距后韧带PDTL，二者均呈多束状态，呈典型的条纹状改变。纤维束间隙填充脂肪，T1高信号，T2高信号可能与脂肪压制不彻底或存在微血管有关。韧带损伤时，失去条纹状态，且T2信号更高，与水相当。 稍等，怎么这些韧带我没有听过？弹簧韧带、胫骨弹簧韧带、弹簧韧带复合体都是什么结构？赶紧查一下。 弹簧韧带特奈骨科解剖学上有图示（▲图），但是并没有展示胫弹簧韧带、弹簧韧带复合体这两个结构，这就得结合三角韧带浅层的解剖来了解了，浅层由四部分组成，分别为胫舟韧带、胫弹簧韧带、胫距后浅韧带以及胫跟韧带（▼图 ）；浅层起自内踝前丘，止于舟骨背内侧面、载距突和距骨内侧结节；功能上，这些韧带帮助维持距骨与内踝的对齐状态，并且抵抗距骨外旋。弹簧韧带复合体就像奔驰车标一样（▼图 红线范围），三叉星辉，上叉是胫弹簧韧带，连接胫骨内踝；一叉连接舟骨，一叉连接跟骨载距突，下两叉组成弹簧韧带。 胫弹簧韧带是浅层中维持关节稳定最主要的部分， 对维持内侧纵弓的稳定性至关重要。
图1 三角韧带浅层，由4根韧带组成，分别为胫舟韧带、胫弹簧韧带、胫距后浅韧带以及胫跟韧带 三角韧带深层，由2根韧带组成，胫距前韧带ATTL和胫距后韧带PDTL，胫距后深韧带是深层乃至整个三角韧带复合体中最坚实的部分。深层仅跨过踝关节（▼图），浅层同时跨过了踝关节和距下关节（▲图），目前普遍认为三角韧带深层对踝关节的稳定作用远大于浅层。图2 三角韧带深层，由2根韧带组成，胫距前韧带ATTL和胫距后韧带PDTL下方踝关节内侧副韧带核磁图示引用于文章：踝关节三角韧带MRI解剖（公众号：蛛丝马迹学影像）踝关节韧带损伤的分度 >I度:韧带拉伸,但无撕裂,MRI上形态学上无异常改变,仅见周围及皮下水肿; >II度:韧带部分撕裂,韧带增粗,内部见水肿信号或见韧带部分纤维不连续; >III度:韧带完全断裂,结构消失; >陈旧性损伤:形态纤细或普遍增厚、结节样增厚、波浪样轮廓(瘢痕修复)。 ▲图1 三角韧带II度损伤 ▲图2 与图1相似，胫距后韧带损伤，胫距后韧带纹理消失。 ▲图3 胫弹簧韧带损伤，最外侧韧带纹理消失 ▲图4 三角韧带复合体浅层和深层急性完全撕裂 ▲图6 三角韧带损伤 踝关节周围韧带在MRI（核磁共振成像）中的详细解剖结构对于评估踝关节的稳定性、损伤及病变情况至关重要，所以希望通过这篇文章能给大家带来一定的收获，谢谢阅读。
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