_溆浦城南医院超声科_
新生儿及婴儿
颅脑超声共识
2025年4月7日
检查相关事项
适应证
（1）头围增大；
（2）颅缝早闭；
（3）先天性畸形；
（4）颅内出血；
（5）缺氧缺血性脑损伤；
（6）脑室扩张或脑积水；
（7）先天性或获得性颅内感染；
（8）脑外伤；
（9）颅内占位性病变；
（10）采用亚低温治疗、体外膜肺支持或应用其他生命支持的患儿；
（11）存在中枢神经系统疾病症状或体征的患儿如癫痫、面部畸形、巨颅、小头畸形和宫内生长受限；
（12）异常情况包括产前异常状况的随访和监测；
（13）必要的术前检查。
禁忌证
颅脑超声检查无绝对禁忌证
探头选择
线阵探头梯形成像、小微凸阵探头，可较好地利用囟门为声窗提高近场分辨力。在满足显示深度的条件下，尽量选用较高超声波发射频率的探头。
早产儿、足月儿建议用高频率探头（6 MHz 以上），婴儿建议用较低频率的探头（中心频率3~6 MHz）。探头要求在3~ 10 MHz 范围内可调，或采用多个频段不同探头的组合。
彩色多普勒及脉冲多普勒调节
彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging ，CDFI）增益的调节，在不同探头的组合使用中以血流无外溢和无周围彩色噪声为适度。
脉冲多普勒与血流方向夹角＜60° 。
脉冲多普勒速度量程标尺调节应根据显示的目标不同而实时变动，大脑前动脉及大脑中动脉（水平段）为 40~60 cm/s，大脑中动脉（外侧裂段）为 15~30 cm/s，大脑中央动脉为 10~ 15 cm/s，静脉及静脉窦为 10~15 cm/s。
检查前准备
新生儿及婴儿应注意保暖，完整暴露检查部位，局部无创口或留置针。在安静或熟睡状态下完成颅脑超声检查。如婴儿无法配合，可使用水合氯醛给予药物镇静。
检查部位及声像图
主要以前囟和颞囟为声窗进行全方位扫查（ 图1），显示颅内结构声像，必要时可增加乳突囟和后囟扫查。
检查顺序依次为前囟、颞囟、乳突囟和后囟。采用连续动态扫查，目标结构应位于图像中央，图像大小占图像显示深度的2/3~3/4。
图 1 新生儿和婴儿颅脑超声三方位扫查示意图
图中 1 为冠状切面；
2 为矢状切面；
3 为水平切面；
经前囟冠状面扫查
a 大脑额叶切面；b 侧脑室前角切面；c 侧脑室室间孔切面；d 侧脑室室间孔偏后切面；e 四叠体池和小脑切面；f 侧脑室三角区切面；g 脑枕叶切面；
图像方位为图像左侧为患儿右侧。扫查切面及显示结构如下：
（1）大脑额叶至侧脑室前角切面：扫查从眼眶开始，深达颅底部，显示额叶（图2a）；
注：FB 为额叶；AH 为前角；TL 为颞叶；IF 为大脑正中裂；
（2）侧脑室前角切面：显示大脑正中裂（图2b）。彩色多普勒 血流图显示大脑中动脉（外侧裂段）（图2b1），脉冲多普勒测量双侧大脑中动脉（外侧裂段）收缩期峰 值血流速度 、 舒张末期血流速度以及阻力指数 （图 2b2）；
注：MA 为大脑中动脉；LA 为豆纹动脉
（3） 侧脑室-室间孔切面： 显示脉络丛自侧脑室至第三脑室、大脑正中裂、扣带回沟、胼胝体、透明隔腔、基底核和大脑外侧裂（图 2c）；
注：CC 为胼胝体；SP 为透明隔腔；BG 为基底核；TV 为第三脑室；SF 为大脑外侧裂；
（4）侧脑室-室间孔偏后切面：即侧脑室与第三脑室相通处，显示第三脑室顶和丘脑尾状核沟的脉络丛、丘脑、脑桥及延髓（图2d）；
（5） 四叠体池和小脑切面：显示小脑蚓部、小脑延髓池（图 2e）；
注：TH 为丘脑；PO 为脑桥；ME 为延髓；CV 为小脑蚓部；CM 为小脑延髓池；CH 为小脑半球；PL 为顶叶；
（6）侧脑室三角区切面：显示胼胝体压部、脉络 丛“八字形 ”高回声、侧脑室旁的脑白质（图2f）；
（7）脑枕叶切面：显示顶叶、枕叶和大脑后正中裂 （图2g）；
（8）蛛网膜下腔间隙切面：使用高频线阵探头显示浅部额叶、脑周及侧脑室前角。
注：OL 为枕叶；CP 为脉络丛；PWM 为侧脑室旁脑白质；
经前囟矢状面扫查
a 为正中矢状切面；b 为旁矢状切面；c 为脑岛切面；
图像方位为图像左侧为患儿额部，在图像中标注左右。扫查范围从正中至两侧脑岛。
扫查切面及显示结构如下：
（1）正中矢状切面：
显示脑正中线上 解剖结构、包括胼胝体、透明隔腔、Vergae 腔、第三脑室和第四脑室、中脑导水管、脑干、小脑、小脑延髓池（图3a）。
彩色多普勒血流图显示大脑 前动脉、大脑大静脉以及直窦（图 3a1）;
脉冲多普勒测量大脑前动脉收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度以及阻力指数，大脑大静脉及直窦血流速度（图 3a2~3a4）；
注：CV 为Vergae 腔；AS 为中脑导水管；FV 为第四脑室；AA 为大脑前动脉；GV 为大脑大静脉；SS 为直窦；
（2）侧脑室旁矢状切面：显示大部分侧脑室结构（内含脉络丛）、 脑室周围 白质（图3b）；
（3）脑岛旁矢状切面：显示位于颞 叶内侧面的脑岛（图3c）。
注：IN 为脑岛
经颞囟扫查
a 为丘脑基底核水平切面；b 为大脑脚水平切面；
图像方位为图像左侧为患儿额部，在图像中标注左右。扫查切面及显示结构如下：
1、较高层面显示丘脑基底核区域的一部分（图4a）， 较低层面显示中脑水平大脑脚 （图4b）。
2、彩色多普勒血流图显示前方的颅底动脉环（图 4a1）。
3、脉冲多普勒测量大脑中动脉（水平 段）收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度以及 阻力指数（图4a2 ）。
注：BG 为基底核；CPe 为大脑脚；WC 为颅底动脉环；
经乳突囟扫查（选用）
a为上蚓部水平切面；b为第四脑室水平切面；c为下蚓部水平切面；
图像方位为图像左侧为患儿额部，在图像中标注左右。扫查切面及显示结构如下：
经乳突囟探查主要用 于显示脑干 、 第四脑室、小脑蚓部（图 5a ，5c） 和小脑半球（图5b）。
注：CPe 为大脑脚；CVs 为小脑上蚓部；CV 为小脑蚓部；PO 为脑桥；CH 为小脑半球；CVi 为小脑下蚓部；
经后囟扫查（选用）
图像方位为图像左侧为患儿右侧。
经后囟扫查 可显示脑后部的结构 ，弥补经前囟扫查的不足。
脑超声测量（选用）
主要用于测量脑室的大小及其变化，包括侧脑室前角内径、侧脑室体部内径、第三脑室横径和丘-枕距。超声测量切面及内容如下：
1、侧脑室前角内径：
在前囟冠状面侧脑室前角切面，测量前角中 1/2处的垂直内径（图6a，6a1）；
2、第三脑室横径：
在前囟冠状面第三脑室切面 ， 测量其最大横径 （图6b ，6b1）；
3、侧脑室体部内径：
在前囟旁矢状切面，丘脑尾状核沟处测量体部的垂直内径 （图6c ，6c1）；
4、丘-枕距：
前囟旁矢状切面显示整个侧脑室结构，测量丘脑后缘至枕角的最大距离 （图6c ，6c2）；
图 6 颅脑超声测量图。
图a 测量前角内径（图a1中黄色直线为前角内径）；
图b 测量第三脑室横径 （图b1中黄色直线为第三脑室横径）；
图c 测量侧脑室体部内径（图c1中黄色直线为侧脑室体部内径）；丘-枕距（图c2中黄色直线为丘-枕距）
注：AHW 为前角内径（垂直）；TVW 为第三脑室横径；VH 为侧脑室体部内径（垂直）；TOD 为丘-枕距；
推荐应用疾病
颅内出血
颅内出血是新生儿常见疾病，严重者伴有神经精神后遗症。
颅内出血包括脑室内出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血和小脑出血等。
其中早产儿脑室内出血分为4级：
Ⅰ级 出血局限于室管膜下；
Ⅱ级 脑室内出血，不伴有脑室扩张；
Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩张和（或）出血占 据脑室的50%以上；
Ⅳ级 脑室内出血伴脑室周围白质出血性梗死。
脑室周围白质软化
脑室周围白质软化是早产儿脑缺血所致的最常见的脑损伤。
早期为白质水肿期；
2~4 周时显示大小不一的单灶或多灶性软化灶；
3~4 个月后软化灶较小者变小至消失，较大者长期存在。
脑积水
脑积水是脑脊液动力学失衡导致的脑脊液聚积。
表现为侧脑室和（或）第三、 四脑室扩张，伴有明显张力感。梗阻性脑积水可显示为阻塞部位以上脑室明显扩张，阻塞部位以下脑室正常或缩小。
缺氧缺血性脑损伤
缺氧缺血性脑损伤是导致永久性神经损伤的重 要原因之一。
轻度脑水肿声像图变化可以不明显； 中重度脑损伤脑整体结构模糊、清晰度减低。 轻度脑水肿脑血流可以是正常的； 中、重度脑损伤 阻力指数异常增高或异常减低。
脑梗死（选用）
脑梗死以大脑中动脉最常受累。大脑中动脉主 干供血区域早期可出现大片状稍高回声区，高于对侧相应部位，边界不清，1 周后梗死灶边界变清 楚，2~3 周后严重的出现液化改变。
细菌性脑膜炎
细菌性脑膜炎早期最常见的声像图表现是脑膜 增厚、 回声增强，脑沟增宽，部分会伴发脑膜下积 液。脑膜炎可并发脑脓肿形成。弥漫性脑萎缩、脑多发软化灶是脑膜炎的并发症。
脑脓肿
脑脓肿常继发于严重的脑膜炎，可发生于脑实 质的不同部位。早期为局部失去脑沟回纹理，液化 后显示较厚的囊壁，需要与脑实质出血的吸收阶段 鉴别。
先天性畸形
（1）神经管畸形中的脑膨出及脑膜膨出表现为颅骨缺损处伴有脑组织和（或）脑膜膨出；
（2）透明隔腔缺如表现为前角间无透明隔，前角融合，前角融合处顶部呈凹陷状；
（3）胼胝体缺如以胼胝体完全缺失为主要表现， 第三脑室扩大并向头侧移位，侧脑室前角增大并向外侧移位，透明隔腔消失；
（4）无脑回畸形表现为脑沟回完全消失，表面光滑；
（5）部分脑回缺如显示脑回数目减少，病变侧大脑半球明显增大、皮质增厚、脑室增大；
（6）先天性蛛网膜囊肿表现为脑内囊状无回声，囊肿与侧脑室不连通；
（7）Dandy-Walker畸形主要表现为小脑蚓部及小脑半球发育不全，第四脑室扩大，小脑延髓池扩大，后颅窝形成囊肿，以及梗阻性脑积水。
颅脑超声报告规范及检查局限性
超声报告建议包含以下基本内容
（1）脑中线是否偏移，双侧脑回声是否对称；
（2）脑沟回纹理清晰程度，脑皮质、白质以及基底核区的回声 是否增强、是否均匀；
（3）透明隔腔、Vergae 腔以 及中间帆腔是否残存。侧脑室、第三脑室、中脑导 水 管 、第 四 脑 室 是 否 扩 张 ，内 有 无 异 常 回 声 ；
（4）双侧脉络丛是否对称，形态是否正常，回声是否均匀；
（5）小脑位置及形态是否正常，回声是否均匀；
（6）脉冲多普勒超声描述大脑前动脉、大脑中动脉和中央动脉（选用）的峰值血流速度以及阻 力指数；
（7）主要病变的描述；
检查局限性
新生儿及婴儿颅脑超声检查对硬膜下出血和蛛网膜下腔出血诊断不敏感；
对于脑实质的腔隙状、灶状梗死或出血诊断不敏感，有漏诊可能；
对于炎症反应较轻的早期化脓性脑膜炎诊断不敏感。
以上均需动态观察并结合其他影像学检查方法进行综合评估。
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