【超超杂谈23】漫谈腹部增强流程易错点并针对腹部增强提供一个流程优化方案
腹部增强的扫描方案根据不同的用户配置和使用的方法会有很多种。
最常用的是经验法,如下图这种是最常给用户提供和打包的方案。经验法我们可以像下图这种单序列单期进行扫描,也可以通过在一个序列内添加多个measurements的方法进行扫描,这种方法在一些老机器上客户还一直在使用,尤其是如果还要使用Liver Registration并进行剪影处理的时候,必须使用单序列多个measurement的扫描方法。
除了经验法,还可以使用手动监测的CareBolus的方法,预打药后手动计算造影剂到达时间的TestBolus的方法。
如果配有腹部DOT,CareBolus可以实现自动监测,TestBolus也可以实现一键计算造影剂到达时间。
不管是使用哪种方法,在增强的时候都是容不得任何的失误的,尤其是像使用更多的自动拷贝参数、Inline 剪影等功能或者DOT工作流的时候,一旦出错,都有可能导致工作流和Inline后处理无法成功运行。
最容易导致工作流发生异常的时候在打药前蒙片的扫描,一旦病人没配合好图像不好,如何重启工作流不至于后续增强的工作流设置的一些功能失效?这显的至关重要。如何进行流程优化和操作方法,这是我们今天讲解的重点。
除了蒙片,动脉期的扫描的扫描也很重要,打药就一次机会,所以一定需要患者的绝对配合才可以。关于腹部增强的扫描方法,可以查看之前的文章。
如果是传统这种增强扫描打包方案,pre的图像一旦扫描结束,并且pre的图像重建需要一点时间,系统就直接弹窗增强标记,不给我们在检查界面检查pre的图像是否好的机会,当然我们也可以去Viewing或者View&go检查图像质量。但是如果屏气不好导致pre的图像不好,我们如何重启工作流这才是关键!
增强标记一旦弹窗,你即便选择Close,系统也是会把增强标记给选上了(当然也可以手动把增强标记点掉),如果是设置了Inline剪影的工作流,这可能会对后续的剪影产生影响。
如果我们进行如下图所示的序列打包,那么我们就可以阻止增强标记的弹窗,而不破坏增强流程的完整性。这个是从腹部DOT的原始序列库学习到的一种方法,即在pre和增强标记之间插入一个交互插件,用于提醒用户检查pre的图像质量是否满足,是否可以进行接下来的打药操作。
当pre扫描结束后,该交互插件会进行如下显示,提醒用户检查pre的图像质量。如果图像可以,点击“Go”继续后续增强流程。如果图像不行,可以根据提示进行相应操作。
特别注意:
为什么不是添加一个“Pause”呢?
答:增强标记其实就是Pause上进行修改的,所以弹窗相同,即便在增强标记之前再添加一个pause,你关了之后它还是会激活Continue图标,占用工作流。而且也不能加提示语。
当该交互插件打开后,pre扫描结束,如果图像质量不佳,需要重新扫描,并且不破坏增强的工作流及相关设置,我们可以在扫完的pre序列上右键选择“Repeat and open”。
可以看到,此时pre的序列被复制生成一个新的并且自动打开参数卡,如果存在参数不合理、定位不合理等问题,可以进行调整再启动扫描;如果是患者配合屏气不好,也可以与患者进行沟通后再启动扫描。
调整好后,重新启动扫描如下图。之前的图像不好的序列还是会保留在上方,扫描的图像依旧可以查看。

特别注意:
这时候为啥不直接把pre的序列拉下来一个扫?
答:拉下来对整个增强工作流来说是最致命的。原因是如果你直接把pre的序列拉下来,pre和后续期相之间设置的拷贝参数的图标会丢失,会使工作流失效。因为它们之间设置的拷贝参数是“everything”,这么做的目的目的是为了避免动脉期启动扫描后直接使用pre的匀场,避免再次匀场而导致抓不住动脉期。
当然,如果我们不需要重新调整参数,只是由于患者屏气不好,已经重新与患者沟通,我们还可以在扫完的pre序列上右键选择“Rerun from here。这种方法也不会导致pre和后续期相之间设置的拷贝参数的图标会丢失。
此时之前的序列会被重新启动,如下图所示。但是这种方法会导致之前扫描的这个序列的图像无法再在检查界面查看,你只能去Viewing或者View&go查看。
该方法仅适用于VE系统和NX平台的所有系统,只要你有配备任何一个部位的DOT,均可使用。
序列库编辑操作方法请查看之前的文章。
【超超杂谈5】西门子的VB系统和VD系统序列库打包编辑教学(初级版)!
【超超杂谈7】西门子的VE系统和NX平台序列库打包编辑教学(进阶版)!
进入序列库编辑页面后,直接拖拽右下角的“Interaction”到pre序列的后面。
、
然后激活该插件,按“F2”重命名为“Check Precintrast”。
然后双击”Generic Views”插件,进入下图所示页面,然后点击左下角“Addin Configuration”,进入后把Guidence卡片中的Layout更改为Text Only,下方的位置写入你需要的描述,保存即可。
上述方法仅使用于配有任意部位DOT的用户,但是老的VB、VD系统和没有配任何DOT的VE系统、NX平台的用户有什么方法可以避免这种工作流由于紧接着增强标记弹窗的问题呢?
1、我们可以通过调整序列扫描顺序的方法。把pre序列前移,不要让他紧接着增强标记,避免增强标记弹窗打乱工作流重启。
2、我们可以在pre和增强标记之间添加任何一个序列,把它重命名为“Check Precontrast”。不要提前定位,等序列扫到这的时候会打开定位界面。这样就可以跟增强标记之间做一个分隔。如果pre图像可以,你就点下方图标跳过该序列,继续执行增强检查。如果pre图像不可以,就使用上面讲的方法,“Repeat and Open”或者“Rerun from here”,等图像好了就把间隔序列跳过即可。
我们啰里啰嗦的讲了这么多,主要是为了讲清楚腹部增强传统打包在遇到pre扫描图像不佳的时候,如何改善扫描流程?遇到问题后如何以一种简单有效的方法重启整个增强流程,并且不会损坏既定的工作流程?比如破坏了拷贝参数标记导致的动脉期重新匀场、设置前后剪影的失效等问题。
即便没有配DOT,无法使用这个交互插件,但是我们依旧可以有其它方法,但是不管是什么方法,我们最重要的是要学会我们介绍的鼠标右键的两个功能的使用,以不破坏既定工作流程的情况下重启增强工作流。一定不能使用直接拖拽一个序列下来的方法。
今天我们讲解的序列打包的方法和鼠标右键的两个功能的使用,不仅适用于腹部增强,可以说适用于所有的增强扫描方案。大家可以自行实践。
鼠标右键的很多功能是很有用的,可以满足某些特定场景的使用,实现相应的功能,后续我们还会进行系统讲解。