急性肠缺血的主要治疗方法包括内科药物治疗、介入治疗和手术治疗。治疗原则基于下述几点。①积极治疗因肠缺血导致的一系列病理改变，包括：纠正酸中毒、预防感染、胃肠减压、抗凝防止血栓进展和扩充血容量等。②在发生坏死之前恢复正常血供，限制坏死范围扩大。③及时切除坏死组织。由此可见，缺血性肠病的治疗要根据病情的发展，制订综合治疗方案。
1971年Boley等报道对肠系膜动脉缺血采用较积极主动诊治方案，即早期行血管造影，动脉内灌注扩血管药罂粟碱以消除内脏血管痉挛。结果减少了肠坏死，提高了生存率。当怀疑急性肠缺血时，首先应行血管造影检查，一旦确诊尽早治疗；同时应控制原发病，纠正心力衰竭、心律不齐，补充血容量。治疗危重患者时，应避免使用可致内脏血管痉挛的洋地黄类药物。近年来随着介入放射学的发展及临床经验的积累，介入治疗已成为急性缺血性肠病（AMI）的首选治疗方法。但是，当肠缺血进展出现腹膜炎体征时，外科治疗仍是挽救生命的手段，及时补充血浆容量，胃肠减压，使用广谱抗生素应为常规。
多数学者认为抗凝可防止血栓进展或术后再出现血栓，但对抗凝最佳治疗时间一直存在争议。
介入治疗适应证
任何病因导致的肠系膜上动脉狭窄或阻塞，在出现完全肠坏死前均适用于介入治疗。适应证包括：非闭塞性肠系膜血管缺血（NOMI）、急性肠系膜上动脉闭塞（栓塞、血栓形成）、肠系膜静脉血栓形成（MVT）、孤立性肠系膜上动脉夹层以及肠系膜上动脉狭窄等。针对不同病因，以下介入治疗方法可采用：经肠系膜上动脉灌注罂粟碱、经动脉取栓、经动脉溶栓、动脉球囊扩张术、支架置入术（PTS）以及复合手术（hybrid）等治疗。
器材准备
一、动脉造影方法及器材
常规行正侧位主动脉造影，以除外肠系膜口部阻塞或肾动脉栓塞（有时亦是腹痛原因）；再行选择性肠系膜上动脉造影，了解梗阻部位、范围。应准备各种导管：如，猪尾导管、眼镜蛇导管、西蒙导管等。
二、肠系膜上动脉取栓方法及器材
将超滑导丝跨越梗阻段，以8F动脉鞘更换造影导管；动脉鞘沿导丝跨越梗阻段，退出扩张管，根据栓塞动脉的直径选用相应的指引导管（guiding）沿鞘管通过，以20ml注射器抽负压，缓慢回抽指引导管至有血液进入注射器；将注射器内血液推出，检查有无栓子；复查动脉造影，了解动脉开通情况。上述操作可反复进行，直至栓子完全取出。当取出的栓子伴有新鲜血栓时，可经动脉给予尿激酶溶栓，方法同肢体动脉溶栓，不赘述。
取栓时，经静脉给予肝素，每小时600~1000U，使APTT延长至正常值的2~3倍。若动脉造影显示肠系膜上动脉分支纤细或痉挛，可经动脉导管给予罂粟碱（每小时30~60mg）。
三、肠系膜静脉取栓方法及器材
临床可采用经皮（或颈静脉）经肝穿刺肝内门静脉分支，引入造影导管，行直接肠系膜上静脉、门静脉造影，明确诊断后，将8F动脉鞘配合8F指引导管，插入血栓内，以20ml注射器抽吸取栓。尽量将栓子取出，不要求取净。溶栓治疗，选用带侧孔的溶栓导丝或溶栓导管，在血栓局部注入尿激酶，先采用脉冲-喷射溶栓方法，快速溶栓2小时；后以输液泵经导管持续动脉灌注尿激酶。尿激酶用量：总量每24小时150万单位。留置导管系统，根据病情或每24小时复查。近年来临床应用rt-PA溶栓效率更高，但是价格昂贵，应注意出血风险。
四、肠系膜动脉球囊扩张及支架置入
当肠系膜动脉狭窄需要行动脉成形术，可根据动脉直径、病变段长度选用各种动脉用球囊导管和（或）支架。
介入治疗方法及疗效
一、非闭塞性肠系膜血管缺血介入治疗
非闭塞性肠系膜血管缺血是继发于心排血量减少、血容量降低、脱水、低血压或应用血管升压素之后，由于肠系膜血管的持续性收缩和血流量锐减引起的肠管缺血。易发生此病的原发病有心肌梗死、充血性心力衰竭、腹部大手术、心脏手术、严重烧伤、败血症、低血压、应用洋地黄类药物、长期透析。
内脏血管收缩通常是一种严重生理代偿机制，但过度代偿将导致持久的血管收缩，甚至原刺激因素已经消除，血管收缩依然存在。当血管内流体静力压小于血管壁张力时，血管塌陷，黏膜下层形成短路，绒毛顶部出现缺氧、坏死，继而累及黏膜及肠壁的深层。目前认为肾素-血管紧张素轴与血管升压素以及再灌注损伤是非闭塞性急性肠缺血重要病理改变。因此，积极恢复有效血容量、纠正低血容量、低心排血量及休克是该病的基础治疗。
NOMI在出现肠坏死前没有器质性病理改变，介入治疗是唯一的早期治疗方法。一旦确诊，尽快行动脉灌注扩血管药治疗。Boley提出一次性注入妥拉苏林25mg后，接着用罂粟碱30~60mg/h，持续24~36小时，取得较好效果。Boley报道一组患者死亡率为40%，其他作者用罂粟碱或其他血管扩张药，结果与Boley相近。李选等报道一组18例NOMI患者，经肠系膜上动脉灌注罂粟碱治疗，从就诊到接受治疗时间为3~26小时，9例在12小时内，痊愈15例，随访30天未复发。其余2例患者就诊时已有腹膜炎的表现，行动脉灌注罂粟碱后腹痛症状减轻，怀疑有肠坏死，转外科行手术治疗，1例切除约2米小肠，1例切除约1米小肠，术后均存活。30天内死亡1例，该患者合并冠心病、高血压、2型糖尿病，持续灌注罂粟碱96小时，腹痛症状消失，重复造影SMA痉挛缓解后拔管。拔除导管后10天患者因肺部感染，呼吸衰竭死亡。18例患者在随访期内均未发现与介入治疗相关的并发症。
肠系膜上动脉缺血
男性，37岁，急性剧烈腹疼6小时。肠系膜上动脉DSA示动脉期延长；实质期小肠实质显影浅淡，不均匀，静脉显影延迟（A!!!D）。经肠系膜上动脉灌注罂粟碱12小时复查，肠道血运明显改善（E!!!G），腹痛症状消失
灌注血管扩张药有罂粟碱、妥拉苏林、胰高血糖素、前列腺素。罂粟碱是最常用的血管扩张药，当患者对血管扩张药无反应或血生化监测提示肠坏死或腹膜炎，则需开腹手术。血管扩张药灌注持续到血管痉挛缓解，有报道灌注最长达7天的病例。
如诊断及时，无腹膜刺激征者，一般不需要手术治疗，若腹膜刺激征明显时，仍需剖腹探查，以切除坏死的肠段。
选择性肠系膜血管造影、持续罂粟碱灌注是安全、快速、有效的诊断和治疗方法，可减少剖腹探查。持续灌注罂粟碱并发症少见，伴有严重心律失常者应注意及时停药。
辅助治疗：胃肠减压、输氧、经静脉给予广谱抗生素。
二、急性肠系膜上动脉闭塞（栓塞、血栓形成）的介入治疗
急性肠系膜上动脉闭塞是肠缺血最常见的原因，可由于栓子栓塞和（或）动脉血栓形成。介入治疗根据病因不同，采用相应的治疗方法。
经导管动脉内灌注血管扩张药（如罂粟碱），能解除闭塞性肠缺血导致的肠系膜血管痉挛。应将其视为整体治疗的一部分，用于AMI术前、术中、术后治疗。
动脉内溶栓剂（如，链激酶、尿激酶、rt-PA）已被用于经选择的病例。Simo等首先报道用导管直接溶栓治疗肠系膜上动脉血栓，并取得了满意疗效。当血管未完全闭塞、血栓在肠系膜上动脉远端或回结肠动脉起始部，发病12小时内，溶栓容易成功。
经导管取栓可用于有溶栓禁忌证患者，也可单独使用。李选报道，利用长动脉鞘或配合指引导管经皮穿刺SMA吸栓治疗急性肠系膜上动脉栓塞，7例肠系膜上动脉栓塞患者均成功吸出栓子，动脉开通；5例痊愈，1例行开腹探查术，切除坏死小肠后痊愈；1例患者因拒绝继续治疗，20小时后死亡。
肠系膜上动脉闭塞
A.男性，68岁，腹痛9小时，既往心房颤动5年；肠系膜上动脉DSA示肠系膜上动脉主干及其分支动脉闭塞（左图），介入取栓术后，肠道血运恢复（右图），腹痛缓解；B.女性，68岁，餐后腹部不适2年，腹痛加重5小时；腹主动脉造影示腹腔动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉闭塞；介入开通肠系膜上动脉，见肠系膜上动脉主干明显狭窄；将导管通过狭窄段造影，动脉分支重度痉挛；患者家属放弃治疗，20小时后死亡
经皮穿刺腔内血管成形术（PTA）及支架置入术（PTS）已广泛用于慢性缺血性肠病（CMI）及肠系膜动脉夹层的治疗，疗效确切。PTA及PTS亦可用于AMI的治疗。
三、肠系膜静脉血栓形成的介入治疗
肠系膜静脉血栓常在腹部CT扫描或彩色多普勒扫描时偶然发现，对无症状患者，可以不治疗，也可行短期抗凝治疗。对于有症状的肠系膜静脉血栓患者，早期处理包括充分补液，恢复有效循环血容量，纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡，给予胃肠减压，应用抗生素等，同时积极治疗原发病。无腹膜炎症状患者，应接受抗凝治疗：肝素5000~7000单位，每8小时1次，连续用7~10天，将凝血酶原时间维持在正常的2~3倍，维持用华法林治疗3个月；亦可选用低分子肝素、利伐沙班等抗凝治疗。
近年来，随着影像技术的发展，MVT的早期诊断已成为可能，因此，越来越多的学者开始尝试应用介入技术治疗MVT。介入治疗包括将导管放置于肠系膜动脉局部灌注溶栓药物治疗和经皮经肝门静脉、肠系膜静脉溶栓治疗。尿激酶是首选的溶栓药物，常规用量为每日150万~200万单位。溶栓治疗同时给予肝素治疗。
Brunaud和Train等认为在治疗效果上经导管溶栓优于外周溶栓。经导管血栓内给药可增加药物与血栓的接触面积，药物充分渗透在血栓内，从而避免血液稀释的不利影响和在血浆中与纤溶酶抑制剂结合，局部灌注消除了各种体内脏器在药物作用前发生的滤过作用。直接灌注药物于血栓处增加了病变局部药物浓度、相应地减少了全身浓度，从而加快血栓溶解速度和减少出血性并发症的发生。经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPSS）可以更有效地开通血管，使血流通过，促进血栓溶解，缩短肠缺血时间，防止肠坏死。但当患者腹痛进行性加重，出现腹膜刺激症状，诊断性腹腔穿刺为血性腹水或出现血便，应为外科手术指征。术后立即抗凝；如大部分或全部小肠坏死，切除将致短肠综合征，需全胃肠外营养。部分病例可行肠系膜静脉血栓清除术。
李选等采用经皮经肝（或经颈静脉经肝）肠系膜静脉取栓、溶栓联合经肠系膜上动脉灌注罂粟碱治疗肠系膜静脉血栓12例，7例痊愈，3例手术，2例死于其他疾病。随访期内，10例存活，7例未复发，手术3例切除1~3米小肠，未发生短肠综合征。李选等认为经皮经肝（或经颈静脉经肝）肠系膜静脉取栓联合经肠系膜上动脉灌注罂粟碱治疗肠系膜静脉血栓安全、有效，可降低该病死亡率。
肠系膜上静脉闭塞
男性，73岁，腹痛5天，加重10小时，超声提示肠系膜静脉血栓形成；经皮经肝门静脉造影示肠系膜上静脉闭塞（A、B）；取栓后留置溶栓导管溶栓（C），同时经肠系膜上动脉灌注罂粟碱，10小时后腹痛缓解。华法林抗凝治疗6个月腹痛症状未复发，CTA复查，肠系膜静脉通畅（D）
并发症及处理
同其他介入治疗，缺血性肠病的介入治疗并发症包括：血管造影相关并发症、药物治疗（抗凝，溶栓药物等）并发症及介入治疗相关并发症。
血管造影及药物治疗相关并发症已于其他章节介绍，此处不赘述。
血管内操作最严重并发症是血栓脱落致远端血管栓塞，尤其是支架置入前预扩张，血管内溶栓治疗也能增加远端栓塞风险。因此，细心操作是避免这一并发症的关键；支架置入前最小限度预扩张或无扩张是安全的，支架应首选低截面自膨式支架。
肠缺血患者动脉梗阻因素祛除后应警惕再灌注损伤的发生，持续胃肠减压，输氧，经静脉给予广谱抗生素是必要的。但是，目前尚没有对这一并发症的特效治疗方法。
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