今天介绍长期服用，且无显著肝肾毒性的中成药，分别是知柏地黄丸，血府逐瘀丸和归脾丸，具体分析如下
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一，知柏地黄丸
能够滋阴降火，交通心肾，基于阴虚火旺并举，以六味地黄丸基础加知母，黄柏，增强清热力度，重点调理肾阴不足导致的虚热内扰，如潮热，盗汗和口干咽痛，研究表明，其可调节下丘脑垂体肾上腺素功能，降低皮质醇水平，动物实验显示能改善胰岛素抵抗，对代谢综合症相关并发症有潜在益处
用药针对性
主要适用于慢性咽炎，复发性口腔溃疡。主要表现为粘膜充血灼痛感。舌红少苔，脉细数者
更年期综合征表现为，烘热汗出，心烦，失眠，雌激素波动伴自主神经紊乱
糖尿病前期干预。空腹血糖受损合并阴虚症后
注意事项
脾胃虚，寒泄泻者绝对禁用，正在使用免疫抑制剂的患者慎用，连续服用不超过8周，建议每疗程间隔两周复查肝功能
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二，血府逐瘀丸
主要是活血化瘀，行气止痛，遵循久病入络的思想，针对胸中血瘀症设计，通过桃仁，红花等破血逐瘀药改善微循环障碍，抑制血小板聚集，降低血液粘度，促进纤维蛋白溶解，扩张冠状动脉，增加心肌供氧量
用药针对性
适用于冠心病稳定型心绞痛。劳力性胸痛缓解率达60%以上。主要表现为舌质紫暗或有瘀斑
偏头痛预防性治疗，能减少发作频率50%以上，表现为头痛固定部位，刺痛拒按
术后深静脉血栓预防dvt发生率下降40%。主要表现为肢体肿胀，伴皮温升高
注意事项
注意出血风险管控，近期手术室患者术前7天停药，与华法林联用需减少剂量30~50%，避免与阿司匹林同服增加胃肠道出血风险，连续使用不超过三个月，定期监测凝血功能
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三，归脾丸
主要是心脾同治，气血双补，针对思虑过度伤脾导致的心脾气血两虚证，采用黄芪，党参配伍龙眼肉，实现温而不燥的补益效果，能够提升红细胞变形能力，改善组织灌注，调节细胞因子平衡，增强免疫力，促进神经干细胞增值，修复周围神经损伤
用药针对性
适用于功能性消化不良，表现为餐后饱胀
化疗后白细胞减少症，慢性疲劳综合症
注意事项
含炙甘草可能引起水钠潴留，高血压患者需监测血压波动，糖尿病患者选择无糖剂型，肾功能不全者减量至常规剂量的1/3，服药期间忌食白萝卜，浓茶
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四，补充意见
采用最小有效剂量策略，例如知柏地黄丸，常规剂量为每次8丸，老年患者可减脂6丸，血府逐瘀丸大蜜丸改为水丸制剂，可降低胃肠道刺激发生率
归脾丸儿易晨起空腹服用，血府逐瘀丸，睡前1小时服用
可使用知柏地黄丸儿加生姜三片制约寒凉伤胃，学府逐瘀，加生山楂。抗氧化，保护血管内皮，归脾丸加陈皮理气防治壅滞
五，临床决策
夜间盗汗伴心悸，首选知柏地黄丸，效果不佳，可叠加天王补心丸
胸胁刺痛，向背部放射，首选血府逐瘀丸，可联合丹参滴丸，舌下含服
月经淋漓不尽，色淡，首选归脾丸，配合阿胶烊化兑服
六，长期管理要点
建议每三个月检测血常规，肝肾功能，电解质，对于高危人群。加尿微量白蛋白和肌酐比值，凝血四项，心电图
突然停药可能导致反跳现象，采取阶梯式减量法
配合生活方式干预
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七，总结建议
知柏地黄丸主要适用于内分泌紊乱相关病症，对加量程应小于8周。不能与硫酸亚铁联用
血府逐瘀丸主要是心血管事件2级预防，疗程小于三个月。避免与抗凝药物联用
归脾丸主要适用于放化疗后骨髓抑制康复，需根据血象调整。不能与免疫检测点抑制剂合用
注意，所有推荐均需在执业中医师指导下实施，定期评估疗效与安全性比值