什么是“纵隔气肿”？
纵隔位于两肺之间，内含心脏、升降主动脉、上腔静脉、气管、主支气管、食管等关键结构。
纵膈气（pneumomediastinum）指空气异常进入纵隔。临床上常见机制为Macklin 机制：剧烈用力/压差改变→肺泡破裂→空气沿支气管血管束向肺门与纵隔扩散。与之相近但不同的是皮下气肿（空气在皮下组织）和气胸（空气在胸膜腔）。三者常可并存，但诊断与处理有所差异。多数自发性纵隔气肿属于良性、可自愈，但必须排除少数危重原因（如食管或气道损伤）。出现胸痛、呼吸困难等症状时，应尽快就医由医生判断。
#01
谁更容易“中招”？
高风险清单（对照自测）
剧烈咳嗽/呕吐/用力排便者：如急性支气管炎、肺炎、哮喘急性发作、百日咳，或剧烈呕吐、便秘用力者。
需要频繁“憋气发力”的人群：举重者、潜水员（尤其上升阶段）、强吹奏管乐者、重体力搬运者。
机制：Valsalva动作导致胸内压剧烈波动。
外伤或术后人群：胸部钝挫伤/锐器伤、车祸伤；气管切开、胸/上腹部手术后。
关注：潜在气道或食管损伤的“危险型”纵隔气肿❗
机械通气患者：风险：高气道压可致气压伤（barotrauma），需医护严密监测。
基础肺病患者
肺气肿、肺大疱等脆弱肺组织人群更易在轻微应力下发生破裂。
➡其他少见诱因（了解即可）
酮症酸中毒、吸入性毒物、某些药物相关呕吐后等。
#02
身体在“报警”：
常见症状与体征
胸骨后胸痛：可向颈部、背部或肩部放射，常被误认为心绞痛。
呼吸不适：气短、憋气或胸闷。
皮下气肿：颈部/胸前区触之有**捻发感**（像捏气泡膜的“沙沙声”）。
声音改变/吞咽不适：嘶哑、吞咽痛或异物感。
Hamman 征：心前区与心动周期相关的爆裂音/摩擦音（体检可见）。
“红旗”征象（一旦出现，立即急诊）
什么是“红旗”征象？
持续/加重的剧烈胸痛、明显呼吸困难、嘴唇/指尖发紫。
发热伴胸痛、呕吐后胸痛、吞咽痛明显——需排除食管破裂（Boerhaave 综合征）等致命情况。
血压下降、心动过速、意识异常等循环受压或感染征象。
#03
如何处理？
——分层管理与治疗要点
大多数自发性病例（年轻、无基础病、生命体征稳定）：观察与保守治疗为主
吸氧（有助于“氮洗脱”，加速气体吸收）；
镇痛、镇咳，必要时抗炎/祛痰治疗；
休息与避免用力（避免憋气、重体力、强吹奏）；
随访：通常 2–7 天症状显著缓解，影像学可延迟吸收。
医生会根据病情决定复查时机。
需住院/高监护或外科评估的情况：
生命体征不稳、进行性加重、合并明显气胸/皮下气肿广泛。
怀疑食管或气道损伤、术后或外伤相关病例。
极罕见的张力性纵隔气肿（压迫心脏大血管）需要紧急减压（穿刺或外科引流）。
温馨提示：不恰当的“自行放气/按压”不可取；药物与处置请在医生指导下进行。
#04
怎样确诊？——检查与鉴别
胸部X线
可见纵隔透亮带、心膈连续征（continuous diaphragm sign）等，但敏感性有限。
胸部CT
诊断金标准，能明确空气分布及是否合并气胸、皮下气肿，并协助评估气道/食管损伤线索。
必要时的进一步评估：食管造影/内镜：呕吐后剧痛、吞咽痛、发热或感染征象时考虑。
纤维支气管镜：
怀疑气道损伤时。
#05
怎么预防复发？
1. 咳嗽管理：
控制性咳嗽：先轻吸气，再分 2–3 次短促咳出，避免猛咳。急性气道感染/哮喘急性发作时及时就诊、规范用药。
2. 运动与作业习惯：
举重、强吹奏、潜水等需规范呼吸技巧，避免长时间憋气。潜水员严格遵守减压/上升规范；急性呼吸道症状时避免下水。
3.基础病管理：
慢阻肺、肺大疱等患者戒烟、按方案吸入治疗，按期复诊
便秘人群重视通便与排便姿势/节律，避免屏气用力。
#06
患者常见问答与鉴别
会不会留下后遗症？
多数自发性病例不留后遗症，复发率低，但与诱因控制相关。
需要长期用药吗？
一般不需要，按医生建议短期对症处理、按期复查即可。
多久能恢复运动/上班？
症状缓解后1–2 周内循序恢复，避免短期内大重量、强憋气项目。
可以坐飞机吗？
急性期与未稳定前不建议；痊愈后听从医生评估再决定。
何时必须就医？
任何原因导致的新发/加重的胸痛或呼吸困难；
剧烈呕吐后出现胸痛、发热、吞咽痛；
外伤/术后出现胸前区肿胀、颈胸部捻发感；
既往有肺大疱/气胸史，或正在使用呼吸机的人群出现上述症状。
END
撰稿丨杨可可 张诗雯
审核丨喻盛佳