2025年10月21日至25日，中华医学会肾脏病学分会第二十八届学术年会（CCSN2025） 在郑州盛大召开。本次会议汇聚了国内外肾脏病学领域的顶尖专家和学者，共同探讨了肾脏病学的最新研究进展和未来发展趋势。其中，DOPPS研究的最新数据报告成为大会的热点话题，为此，协和麒麟医学整理相关内容进行分享。在血液透析专题会场，来自北京大学人民医院的左力教授对DOPPS研究的最新数据及临床启示进行了精彩报告。
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DOPPS研究项目简介
DOPPS（透析结局与实践模式研究）是评估与透析结果相关的透析实践模式前瞻性、观察性、全球性研究，旨在改善透析患者生存状况，代表了近70%的血透患者。研究起始于1996年，目前已开展DOPPS1-DOPPS7，3年一个阶段。中国自DOPPS4（2011年）开始加入，共有北京、上海、广州3个中心，每个中心有15个分中心。
DOPPS的研究设计包含如下5个方面：①在每个国家中，根据地域和透析患者的类型随机选取透析中心；②收集人口学资料；③对每个透析中心随机抽取20-40个患者，定期总结他们的临床资料；④入选的患者定期填写有关肾脏病生活质量的信息及其它健康保健的信息，亦即患者的问卷调查；⑤通过患者的临床资料和问卷收集关于透析中心的详细信息。
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患者原发病因及透析龄分布
终末期肾脏病（ESKD）病因依次为慢性肾小球肾炎（CGN）(45.9%），糖尿病肾病（DN）（19.9%）、高血压肾病（15.7%）和其他（18.5%）；在小于45岁患者中，原发性ESKD病因为CGN的比例极高（77.9%），老年患者中，CGN比例降低，DN和高血压肾病比例升高。在透析龄的分布中，透龄<1年的患者比例为19.4%，46.6%的患者透析龄为1-5年。透龄>5年的患者为33.9%。
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中国DOPPS7患者透析质量相关指标
①在透析充分性（spkTV）方面：18.8%的患者spkt/V<1.2；42.2%的患者为1.2-1.39，226.7%的患者为1.4-1.59，12.2%的患者≥1.6。相比于DOPPS5研究，spkt/V达标（spkTV>1.2）的患者比例升高（74.1%→81.2%）。②透析频次总体增加：每周3次透析患者比例从DOPSS5的79.8%→DOPSS7的92%；③血流速（BFR）：患者的平均BFR为230ml/min，与DOPSS5的数据没有明显变化；④透析模式方面：52.8%患者仅进行血液透析（HD），3.7%患者仅接受血液透析滤过（HDF），另有43.5%患者接受HD和HF（HDF）交替的透析模式。相比于DOPSS5 9.8%的HDF使用率，本研究接受HDF治疗的患者比例明显升高。
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贫血相关指标
总体来看，血红蛋白达标（11-13g/dL）的患者比例为44.2%。48.7%的HD患者Hb<11g/dL，肾性贫血是中国HD患者值得注意的问题。47.8%的患者铁蛋白<200ng/mL，33%的患者TSAT<20%，这与较低的Hb水平相关。相较于DOPPS5研究，Hgb达标的患者比例升高（33.4→44.2%），而铁蛋白水平和TSAT变化不明显。因此，应注重HD患者的全面评估和随访以便早期干预提高贫血管理。
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CKD-MBD相关指标
在CKD-MBD的生化指标中，血清Ca（2.1-2.5mmol/L）、P（3.5-5.5mg/dL）、iPTH（150-300pg/mL）的达标率分别为63.8%、38.3%和29.6%。相比于DOPSS5研究，血磷、iPTH达标的患者比例有所升高，而cCa的达标比例变化不大，整体而言CKD-MBD的管理没有得到明显的改善，其中又以iPTH和血磷控制不佳为突出表现。
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血透患者死亡原因及特点分析
血透治疗可以提高ESRD患者的预期寿命，但是与普通人相比，透析患者死亡风险依然显著增加，通过收集患者的人口学资料、实验室指标和主要死亡原因等数据。结果发现心血管疾病相关死亡依然是HD患者的第一位死因，其中脑血管意外是我国HD患者的最主要病因；而心力衰竭则成为HD患者的第二死因。
结语
相较于DOPPS5的数据，DOPPS7的患者预后得到了较好的改善，一方面得益于透析质量及充分性的提升，另一方面，新型治疗药物和手段的不断出现，如长效促红素、非含钙降磷药物及拟钙剂的出现对贫血和CKDMBD的治疗效果有一定提升。尽管如此，因心脑血管意外带来的死亡风险依然严峻，对维持性透析患者的管理仍需重点关注心血管的获益，尤其是血磷、PTH等与心血管死亡密切相关的指标控制，一方面在疾病的早期就应积极干预，尽量延缓疾病进展，另一方面，可以采取积极的联合用药策略（如拟钙剂+活性维生素D类似物），争取将PTH控制在更严格的达标范围内（150-300pg/ml），从而为CKD-MBD的患者带来更好的心血管结局。
参考文献
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