不治汗而汗自消，不止汗而汗自停

    吴琼

    山东中医药大学

    针灸推拿学院

    2023级研究生

王某，女，9月龄，于2025-12-04初诊。

主诉：头部汗出较多1月余。

现病史：患儿1月前因腹泻出现喝奶及眠时头部出汗多，可湿透枕巾，未予诊疗。现症见：喝奶及眠时头部出汗多，湿透枕巾，上半夜为著。纳可，每日母乳加深度水解奶粉约800ml、辅食1次，眠欠安，眠时翻身、踢被子、张口呼吸，偶打鼾，夜醒3-4次，醒后偶哭闹剧烈，不易哄睡。自出生后大便不成形，1-2日1次，糊状，色绿，味酸臭，小便色黄，饮水量少，口中无异味，活动后出汗多。近3个月体重增长缓慢。

既往史：既往牛奶(+++)、螃蟹(+)过敏。

中医望闻切诊：面色萎黄，舌质淡红，苔薄黄，指纹淡紫滞，上腹胀，手心稍热，肛周色红。

中医诊断：小儿汗症（肝脾不和，胆胃郁热）

西医诊断：多汗症

治法：舒肝健脾，利胆和胃。

处方：

1.小儿推拿处方；清胃经，清补脾，清肺平肝，补肾经，清小肠，揉总筋、太渊、神门、艮卦、震卦、巽卦、坤卦，掐揉四横纹，运内八卦，猿猴摘果，揉心俞、膈俞、脾胃俞、肝胆俞、肾俞、章门、期门，分中枢、脊中，分腹阴阳，按弦搓摩。

2.拔罐疗法：膈俞、脾胃俞、肝胆俞、大小肠俞闪罐。

2025-12-06（二诊）：患儿现头部出汗稍减，纳可，眠可，下半夜翻身、哼唧频繁，易哄睡，无打鼾、张口呼吸。大便2日1次，糊状，色绿，味臭稍酸，矢气臭，小便色黄，饮水量少，口中无异味，活动后出汗稍减。舌质淡红，苔中部稍腻，指纹淡紫滞，腹稍胀，手心稍热。处方；上方去猿猴摘果，加清大肠，头面四大手法，五指拿法，三指拿法，扫散法；脾胃俞、肝胆俞、章门、期门闪罐。

2025-12-07（三诊）：患儿现头部出汗稍减少，纳可，眠可，夜间喂奶1次，偶打鼾。大便日1次，糊状，色稍绿，味稍臭，小便色稍黄，饮水量少，口中无异味，活动后出汗减少。舌质淡红，苔微腻，指纹稍紫滞，腹微胀，手心不热。处方：上方继推；心俞、膈俞、脾胃俞、肝胆俞闪罐。

2025-12-09（四诊）：患儿现喝奶时头部出汗基本消失，眠时头部出汗较前减少，纳可，眠欠安，翻身，踢被子，呼吸音粗，夜醒2次。大便日1次，糊状，味臭，小便色黄，饮水量可，口中无异味，活动后稍出汗。舌质淡红，苔黄微腻，指纹淡紫滞。全腹胀。处方：上方去头面四大手法，五指拿法，三指拿法，扫散法，揉心俞，加揉掌小横纹，推两侧膀胱经。脾胃俞、肝胆俞、大小肠俞闪罐。

2025-12-11（五诊）：患儿现入睡初头部出汗，量较前减少，纳可，眠欠安，翻身，踢被子，张口呼吸，夜醒2次。大便日1次，质稠，不成形，味臭，小便黄，饮水量少，口中无异味，活动后出汗可。舌质淡，苔黄微腻，指纹淡紫滞，右腹稍胀，手心不热。处方：上方去揉掌小横纹、擦两侧膀胱经。心俞、膈俞、脾胃俞、肝胆俞、肾俞、章门、期门闪罐。

2025-12-14（六诊）：患儿现眠时头部稍出汗，纳可，眠欠安，夜醒2-3次，喂奶后入睡，大便1-2日1次，质稠，味臭，色绿，小便可，饮水量可，口中无异味，活动后出汗可。舌质淡，苔黄微腻，指纹淡紫滞。腹稍胀，手心不热。处方：上方继推。脾胃俞、肝胆俞闪罐。

2025-12-18（七诊）：患儿现眠时头部出汗明显减少，纳可，眠欠安，俯卧睡，夜醒2-3次，持续2-3分钟，喂奶后入睡，稍盗汗，大便日1次，前成形后糊状，味臭不酸，小便偏黄，饮水量可，口中无异味，活动后出汗可。面色红润，舌质暗红，苔中部白厚，指纹稍紫滞。全腹胀，手心不热。处方：上方加擦两胁下；脾胃俞、肝胆俞、章门、期门闪罐。

中医学“汗症”，现代医学病名为“多汗症”，是指由于交感神经过度兴奋引起汗腺功能亢进，见机体全身性、偏侧性或局限性汗出过多的一种疾病。本病主要可划分为原发性与继发性，前者病因未明确，通常认为交感神经的异常兴奋是原发性多汗的主要发病机制，大部分与患者的热刺激、疼痛及情绪刺激有关；后者多继发于某些全身疾病，例如精神神经疾病、代谢疾病或内分泌紊乱、心血管疾病及皮肤病等。继发性多汗治疗多以治疗原发病为主，现代医学治疗原发性多汗主要分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗，包括外用含铝化合物药剂、电离子渗透、口服抗胆碱能药物、Ａ型肉毒杆菌毒素局部皮内注射等；手术治疗，包括局部皮肤切除术及吸脂术、交感神经节切除术等。虽然效果尚可，但均有不小的不良反应，故临床应用受到限制。

姚笑教授从临床实践中发现，小儿汗症的发生与机体炎症引发的交感神经兴奋性增高及组织间隙液体潴留过多相关。而消除炎症，降低交感神经兴奋性、改善微循环，是治疗小儿汗症的关键所在。

首先，炎症刺激所引发的自主神经系统功能紊乱，是汗腺过度分泌的直接因素。

汗液的分泌，受交感神经节后纤维的支配。汗腺在接收到神经信号后，从周围组织“抽取”血浆滤过液，经过汗腺导管输送，最后排出到皮肤表面，便是我们看到的“汗”。

炎症初期，炎症因子激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，去甲肾上腺素释放增加，交感神经的兴奋性增高，心率加快、血压升高，免疫器官（脾脏、淋巴结、胸腺）发挥抗炎作用。在慢性炎症初期和持续期，一方面，交感神经末梢释放的去甲肾上腺素，作用于免疫细胞（如巨噬细胞、淋巴细胞）表面的肾上腺素能受体，导致促炎细胞因子（如TNF-α, IL-1β, IL-6）的释放，加剧局部和全身性炎症。另一方面，免疫细胞对皮质醇的敏感性下降，出现“糖皮质激素抵抗”，抗炎能力下降，因此导致炎症反应不断加剧。这个交互过程形成一个 “炎症-自主神经失调”的恶性循环：慢性炎症 → 激活交感神经 + 抑制迷走神经 → 交感神经释放去甲肾上腺素等进一步促进炎症 + 迷走神经抗炎能力下降 → 炎症持续和加剧 → 自主神经功能进一步失调。

炎症变化过程中交感神经活性增强（占主导），而副交感神经（迷走神经）的功能受到抑制，使得汗腺在交感神经支配下分泌更加活跃。

其次，炎症所致的组织液生成增加和回流不畅为汗腺分泌提供了过量的液体来源。

组织液是由血浆经毛细血管壁滤过到组织间隙而形成的，正常情况下，组织液由毛细血管的动脉端不断产生，同时一部分组织液经毛细血管静脉端返回毛细血管，另一部分组织液则经淋巴管回流入血液循环，从而保证组织液的量处于动态平衡状态。这种动态平衡取决于四种因素的共同作用，即：毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压。其中，毛细血管血压和组织液胶体渗透压升高是促使液体由毛细血管内向外滤过、使液体潴留组织间隙的直接原因。

在急性炎症过程中，血流动力学改变，血管通透性增加和白细胞渗出引发了组织液的快速增多，血管扩张和血流速度加快引起流体静力压升高和血浆超率富含蛋白质的液体外渗到血管外，使组织内胶体渗透压升高，组织液生成增加。而在急性炎症中后期，由于血流速度缓慢，导致血管内红细胞脓集合，血液粘稠度增加，最后在扩张的小血管内发生血流停滞，使毛细血管血压升高，组织液回流不畅。在急性炎症之后，持续几周或几个月的慢性炎症中，活动性炎症、组织破坏和修复同时并见，血管改变、炎症水肿和免疫细胞浸润所造成的毛细血管血压升高，组织液回流不畅也持续存在。 

总之，在炎症过程中，交感神经的兴奋使汗腺的分泌活跃，而组织液中大量液体的潴留为汗腺的分泌提供了物质基础，最终导致机体全身性或局限性汗出过多。因此，治疗原发炎症，是减少异常汗出的关键所在。

原发炎症过程，虽然都有交感神经的主导，但不同炎症病理阶段，治疗原则迥异。①在炎症早期，其病理变化为血管扩张和血流速度加快、血管通透性增加和白细胞渗出，引发了组织液的快速增多，局部表现为红、肿、热、痛等急性症状，在中医学多辨为热证，或为表热或为里热，治疗原则为清解表热或清泻里热；②在炎症中后期，其病理变化为血流速度缓慢，红细胞浓集，血液粘稠度增加，小血管内发生血流停滞，使组织液回流不畅，局部表现为暗红微肿微热或青紫不热，中医多辨为血瘀证，治疗原则为化瘀通络，或热或寒，随症加减；③慢性炎症中，活动性炎症、组织破坏和修复同时并见，血管改变、炎症水肿和免疫细胞浸润所造成的毛细血管血压升高，组织液回流不畅持续存在，局部色淡暗不热，中医多辨为虚证痰证，治疗原则为补虚固表，温经化痰。