如果你是搞医学影像的，
比如整天跟CT、MRI打交道的
医生或技师，
DICOM（医学数字成像和通信，Digital Imaging and Communications in Medicine），
对你来说就像是：
“魔法通行证”。
这个专属文件格式，
让不同机器拍的片子
能“互相聊得来”；
还能轻松存到电脑里，
传给其他医院。
有了DICOM，
影像人就像拿到了
一个“万能钥匙”，
打开了影像数据共享的大门。
不过，
这个“魔法通行证”，
可不是天上掉下来的，
它背后有不少“成长的烦恼”。
今天，我们就来聊聊
DICOM的“前世今生”，
看看它遇到过啥“坎儿”，
以及它未来会
怎么帮影像人干大事。
DICOM也有官网的哦：www.dicomstandard.org
DICOM的“前世”：从“乱成一锅粥”到统一江湖
回到20世纪80年代，那时候医学影像刚从胶片时代跨到数字时代。CT、MRI这些高科技设备开始流行，拍出来的片子清晰得不得了，但有个大麻烦：每家厂商的机器都用自己的“私家格式”，就像说不同的“方言”。一台机器的片子，另一台机器压根看不懂，医生想把片子传给其他医院，简直比爬山还累。
影像人就像被困在“数据孤岛”上，急需一个“翻译官”来救场。
为了解决这“乱成一锅粥”的局面，美国放射学会（ACR）和国家电气制造商协会（NEMA）在1983年组了个“智囊团”，决定搞个统一的“语言”。1985年，他们推出了ACR-NEMA标准1.0版，这是DICOM的“初代祖师”。
但这版功能太简单，只能让机器“点对点”聊两句，影像人用起来觉得“不给力”。到了1993年，DICOM 3.0横空出世，正式取名DICOM，成了影像人的“魔法通行证”。它不仅能存影像，还能存患者的名字、检查时间等信息，甚至支持网络传输，让医院的机器、电脑和存储系统都能“手拉手”。从此，DICOM成了影像人离不开的“神器”。
DICOM的“今生”：并非完美，矛盾与冲突
DICOM虽然厉害，但成长路上也踩了不少“坑”。这些问题让影像人又爱又“头大”：
1.
厂商的“方言”毛病
DICOM本来想让所有机器说“普通话”，但它给了厂商一点“自由发挥”的空间，允许加点“私家调料”（专业叫“私有标签”）。结果，不同厂商的DICOM文件就像带了“地方口音”，互相配合时常“闹误会”。比如，A厂的CT片子在B厂的机器上可能打不开，或者显示得乱七八糟。影像人想用多台机器一起干活时，常常得费劲“翻译”这些“方言”，累得够呛。
2.
学起来有点“烧脑”
DICOM是个“全能选手”，既管影像存储，又管数据传输，还管工作流程，像一本超级厚的“武功秘籍”。对影像人来说，学会用DICOM不仅要懂医学影像，还得会点电脑和网络知识。尤其是小医院或刚入行的影像人，面对DICOM的“烧脑”规则，常常觉得“晕乎乎”。在资源少的地方，装个DICOM系统简直像“造火箭”那么难。
3.
隐私保护的“紧箍咒”
DICOM文件里不光有影像，还有患者的名字、生日等“隐私大礼包”。现在大家越来越重视数据安全，影像人得小心别让这些信息“漏出去”。DICOM虽然有加密和“隐身”功能，但有些医院用得马马虎虎，数据有被“偷看”的风险。而且，不同国家的隐私规矩（比如欧洲的GD喧GDPR、美国的HIPAA）各不相同，影像人传片子时得小心翼翼，免得“踩雷”。
4.
新技术跑太快，DICOM有点“腿软”
现在的医学影像技术像火箭一样快，人工智能（AI）、3D打印、虚拟现实（VR）都开始用在影像上。这些新技术需要更“花哨”的数据格式，可DICOM的更新速度有点“慢悠悠”。比如，AI分析出的肺结节标记或者3D打印的骨骼模型，DICOM还不太会存。有的厂商干脆自己搞新格式，DICOM的“万能通行证”地位有点晃。
DICOM的未来：影像人的“超级神器”
虽然有这些“绊脚石”，DICOM作为影像人的“魔法通行证”，未来依然是大有可为。来看看它会怎么进化：
1.
跟新科技“玩得转”
未来，DICOM会跟AI、3D打印、AR/VR这些“新潮玩意儿”打成一片。比如，AI标记的肿瘤区域、3D打印的心脏模型，DICOM可能会专门为它们设计“新房间”。DICOM工作组已经在搞“结构化报告”（DICOM SR），让影像人能更轻松地处理这些“高科技”数据。
2.
飞上云端，随时随地
云计算让DICOM可以“住”在云端，影像人随时随地都能调出片子。未来的DICOM可能会用更快的网络协议（比如DICOMweb），加上5G的“神速”，让远程看片、开会诊跟发微信一样简单。小医院也能用云端PACS，省钱又省心。
🔹DICOM-2018/19年的突破：不但有玩3D建模打印常用的STL；还有实时视频流；还有对应web app做的优化，想想都激动。
3.
更安全的“保险箱”
为了保护患者隐私，DICOM会给数据装上“超级保险锁”。未来的DICOM可能会用更强的加密技术，甚至加上区块链，让数据安全又能“查得到”。影像人还能用更好用的“隐身”工具，轻松应对各国的隐私法规。
4.
全球通用，接地气
DICOM是全球的“通行证”，但不同地方的影像人有不同需求。未来，DICOM可能会推出“傻瓜式”工具包，帮资源少的医院轻松上手。比如，开源软件（像dcm4che）会让DICOM变得“平易近人”，影像人不管在哪儿都能用得顺手。
5.
大家一起“升级”
影像人社区和开源开发者正让DICOM越来越“活泼”。未来，DICOM的更新可能会靠大家的“头脑风暴”，跟上新技术潮流，满足影像人的各种“奇思妙想”。
天马行空地展望一下更远的未来：全息！
全息影像（Imaging）就像把医学影像从“黑白电视”升级到“3D大片”。它通过激光、光场显示等技术，把CT、MRI等二维数据变成可360度旋转的立体影像。医生戴上AR/VR眼镜，就能“走进”患者的心脏、脑部，看到肿瘤的形状、血管的走向，甚至能“模拟开刀”。这对精准诊断、手术规划和医学教学来说，简直是“神器”。
但全息影像的数据量巨大，包含3D模型、纹理、光场信息等，比传统DICOM文件复杂得多。影像人需要DICOM进化成能装下这些“3D大礼包”的新格式，还要保证数据能在医院间顺畅传递。这对DICOM来说，既是挑战，也是“升级成3D通行证”的机会。
作者简介
王晓野
珠海市中西医结合医院
医学影像科 影像医师